哪里治疗白癜风最好 http://pf.39.net/bdfyy/中国卒中学会第三届学术年会暨天坛国际脑血管病会议（CSATISC）于6月23日-25日于北京国家会议中心隆重召开。此次会议汇聚了众多从事脑血管病领域的专家、学者和临床医生，一场脑血管病的学术盛宴再次开启，如期与大家见面了。25日上午会议最后一天各论坛火爆依旧，气氛热烈，大家都表现出了极高的求知欲。在不明原因栓塞性卒中（ESUS）论坛上专家学术大咖们就ESUS方面的最新进展做了精彩的报告。今天我们精选了一部分精彩报告与大家分享。
PFO与脑卒中（杨弋教授吉医院）
杨教授首先为我们简单讲解了什么是不明原因脑卒中，不明原因栓塞性脑卒中（ESUS）以及ESUS在青年患者中比例较高。
一、ESUS的栓子来源：
①心脏源性：二尖瓣（粘液瘤伴脱垂、瓣环钙化）、主动脉瓣（狭窄、钙化）、非房颤性心房节律障碍或停滞、心房结构异常、左心室（轻度收缩或舒张障碍、心肌肥厚、内膜纤维化）、隐匿性阵发性房颤、癌症相关的非细菌性血栓性心内膜炎、癌栓；
②动脉源性：主动脉粥样硬化斑块、脑动脉非狭窄性溃疡斑块；
③反常栓塞：PFO、房间隔缺损、肺动静脉瘘。
PFO在ESUS患者中高达40%-54%，是ESUS可能的潜在病因。
二、PFO的卒中机制
包括反常栓塞、偏头痛源性卒中、房间隔瘤和左房功能障碍形成的血栓、室上性心律失常等机制之外，还可能包括脑血流受损机制。
脑血流自动调节的理论基础：
探索脑血流自动调节评估对PFO患者临床决策的指导意义。
ESUS的药物治疗进展（张玉生教授医院）
一、ESUS概念
年CryptogenicStroke/ESUS工作组在LancetNeurology杂志上首次提出ESUS的概念，把不明原因栓塞性卒中定义为ESUS。
ESUS诊断标准
?经CT或MRI检测的非腔隙性脑梗死(皮层下梗死灶≤1.5cm，MRIDWI最大直径≤2.0cm，位于深部小血管供血区)；
?在近期脑缺血的动脉供血区不存在可导致管腔狭窄程度≥50%的颅外/颅内动脉粥样硬化(MRA/CTA+TCD)；
?无心源性栓塞的高危风险：心电图、24hholter排除房颤，超声心动图排除心室内血栓、瓣膜修复术后、心脏肿瘤、二尖瓣狭窄、4周内的心肌梗死、左室射血分数＜30%、瓣膜赘生物或感染性心内膜炎；
?排除其他少见病因，如血管炎、动脉夹层、偏头痛/血管痉挛、药物滥用等。
二、ESUS流行病学特点
汇总12项研究发现，ESUS患病率为7%-42%，平均为17%。
ESUS患者临床特点：平均年龄65岁，男性多件，女性占42%，病情相对轻（发病时NIHSS评分中位数5分)，与非ESUS卒中患者相比年龄更轻，常见血管危险因素更少。
三、ESUS抗血小板治疗
（一）AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南对卵圆孔未闭（PFO）等隐源性卒中抗栓推荐意见
?尚无充分证据确定PFO患者卒中二级预防抗凝治疗是否等同于或优于抗血小板治疗（IIb，B）。
?对于合并PFO的缺血性卒中或TIA患者，如未使用抗凝治疗，则推荐抗血小板治疗（I，B）
?对于合并PFO且有静脉栓塞来源的缺血性卒中或TIA患者，应根据卒中特征进行抗凝治疗(I，A)。当存在抗凝治疗禁忌证时，置入下腔静脉滤网是合理的(IIa，C)
（二）中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南对PFO抗栓推荐意见
?伴有PFO的缺血性脑卒中或TIA患者，如无法接受抗凝治疗，可予抗血小板治疗(I，B)
?PFO伴有静脉源性栓塞的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐抗凝治疗(I，A)；当存在抗凝禁忌时，可考虑放置下腔静脉过滤器(II，B)
?PFO不伴深静脉血栓的缺血性脑卒中或TIA患者，不建议行PFO封堵术(I，A)。PFO伴有深静脉血栓的缺血性脑卒中或TIA患者，可考虑PFO封堵术(II，B)
四、ESUS抗凝治疗
一项荟萃分析显示：与安慰剂和阿司匹林相比，抗凝药物能够最显著降低心源性卒中患者卒中复发的风险。
目前，ESUS药物二级预防最佳方案尚不清楚，但抗凝药物，尤其是新型口服抗凝剂(NOAC)可能是更优的选择，期待新的研究进一步证实。
中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)
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