咋样治白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/190506/7117848.html01案例基本信息PART/01
女，40岁。
发病时间：-6-14。主诉：家务活动时突发右侧肢体无力6天。既往吸烟30年，约15支/日。个人史和家族史无特殊。入院后，心脏彩超：左房粘液瘤，53×25×30mm；发病后3周，心脏外科手术治疗。影像资料PART/02
-6-17
△颅脑CT平扫：左侧基底节和顶叶皮质低密度梗死。
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△颅脑T2WI和FLAIR：左侧基底节和顶叶皮质新发梗死高信号。
△颅脑3D-TOF-MRA：所见颅内脑动脉未见异常。
02案例基本信息PART/03
女，33岁。
发病时间：-9-22。
主诉：运动时突发意识障碍3天。
既往史、个人史和家族史无特殊。
影像资料PART/04
-9-28
△颅脑FLAIR和DWI：双侧基底节区局限性急性梗死，右侧岛叶、颞叶、额叶和顶叶大范围皮质多发急性梗死；还可见右侧小脑新近梗死FLAIR高信号。
△颅脑3D-TOF-MRA：右侧大脑中动脉下干粗大，此下干近端局部狭窄（红箭）。
△颈部增强MRA：所见颈部脑动脉未见异常。
住院期间经充分评估（包括心脏彩超），未发现潜在脑卒中原因。发病4个月后，因再次脑卒中住院，心脏彩超：左房粘液瘤；病情稳定后，行外科手术治疗。03案例基本信息PART/05
男，34岁。
主诉：突发四肢乏力。既往史、个人史和家族史无特殊。心脏彩超：左房粘液瘤。影像资料PART/06
△颅脑DWI：双侧半球皮质分水岭多发散在急性梗死（以左侧为著），以及左侧基底节区急性梗死。
△心脏彩超：左心房粘液瘤（红箭）。简评PART/、心脏粘液瘤是一少见疾病（发病率约0.01%），但却是最常见的原发性心脏良性肿瘤（50%），主要发生在左心房（75%），是心源性栓塞脑梗死病因之一。肿瘤大小不一，多有蒂与心房或心室壁相连；瘤体为不规则团块状，呈葡萄形透明胶冻样，表面有不少绒毛状突起，质地脆而易碎，主要是凝胶粘液样组织。2、房颤和感染性心脏瓣膜疾病是最常见的心源性栓塞脑梗死病因，通常会栓塞颅内大动脉，导致严重的大面积梗死，预后差；这些病人构成了接受缺血性脑卒中急诊血管内治疗患者的主体。3、然而，本文3个案例表明，来源于心脏粘液瘤的栓子，因质地脆而易碎，在通往颅内动脉的栓塞途径中大多会碎裂成多个微小栓子，主要栓塞远端的软脑膜分支，造成多发皮质梗死，以案例3的皮质分水岭梗死最为典型，可合并深穿支动脉梗死。4、本文通过3个案例，展现了左房粘液瘤栓塞性脑梗死的影像特点：梗死灶多发散在分布，最常见于半球皮质；可仅累及单侧半球（案例1），也可及双侧半球（案例2和3），以及同时累及前循环和后循环（案例2）。当累及双侧前循环，或同时累及前循环和后循环时，则高度提示心源性栓塞；而仅累及单侧前循环，或后循环时，则需与动脉源性栓塞鉴别。5、此外，案例2患者MRA显示粗大的右侧大脑中动脉下干狭窄，其供血区梗死范围较大，这说明来自心脏粘液瘤的栓子也可能停留于管径较大的颅内动脉处，导致管腔狭窄或闭塞。这就引出了另外的问题，在缺血性卒中急诊血管内治疗时，因几乎没有可能进行术前心脏超声筛查，术中如何预判心脏粘液瘤栓子？采用何种介入再通策略是安全高效的？目前，笔者还无此方面的经验。
原创作者：陈红兵
编辑：*欣怡
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