6月24日09:30，一名61岁男性患者，因突发头晕伴口周及左手麻木，拨打后由救护车送至我院急诊科。卒中通道值班杨冬谊主治医师09:34到达急诊科会诊并评估患者：该患者生命体征平稳，突发头晕伴口周、左手麻木2小时。随机血糖：10.4mmol/L，NIHSS评分：1分（左侧感觉），既往高血压病史、糖尿病等病史。初步考虑为急性脑卒中，杨冬谊主治医师立即启动绿色通道，09:47带领患者完成头颅CT检查排除出血，转运途中询问病史确认无禁忌症，与患者和家属沟需要急诊静脉溶栓治疗。
入院后第一次急查头颅CT排除脑出血
患者及家属签字后，于09:57给予阿替普酶67.5mg静脉溶栓治疗（6.75mg静脉注射，60.75mg经微量泵泵入），分别于15min、30min，评估NIHSS评分均为1分，期间少量牙龈出血，未停用溶栓药物应用。溶栓进行40min时，患者突发口角偏斜、失语，1分钟后出现意识丧失、四肢伴强直抽搐，随即右侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径约2mm，对光反射迟钝，GCS评分5分NIHSS评分14分。
急复查头颅CT未见脑出血
杨冬谊医师首先考虑为出血转化，立即给予停用溶栓药物，急查头颅CT未见出血，转而考虑为动脉斑块脱落导致的大血管闭塞，并与家属沟通患者病情：患者目前缺血性脑卒中诊断明确，现病情急剧加重，排除出血转化，需继续溶栓治疗。考虑转送至导管室行介入治疗，同时联系介入团队吴涛主任，并暂停其他平诊手术。家属同意该治疗方案，患者于11点02分由病房转运至导管室，意识逐渐好转，右侧瞳孔恢复，大小约3mm，对光反应稍迟钝。NIHSS评分：11分，GCS评分：7分。
脑血管造影：左侧小脑上动脉近端闭塞，左侧大脑后动脉分枝充盈较对侧欠佳，左侧椎动脉开口重度狭窄。
11:24股动脉鞘置入成功，局麻先行脑血管造影见：左侧小脑上动脉近端闭塞，左侧大脑后动脉分枝充盈较对侧欠佳，左侧椎动脉开口重度狭窄。造影结束后患者意识恢复，可配合查体，言语可，面纹基本对称，伸舌居中，四肢活动可。NIHSS评分：8分，GCS评分：14分。吴涛主任依据造影结果及患者病情给予治疗意见：患者目前无急性闭塞血管，神经功能明显改善，考虑静脉溶栓实现了闭塞血管的再通治疗，暂无急诊介入治疗指征，送回脑病科病房继续内科药物治疗。经内科中西医药物治疗，患者目前意识清醒，言语可，伸舌居中，面纹对称，言语欠流利，视物稍模糊，四肢肌力可，肌张力正常。NIHSS评分1分，GSC评分15分。患者及家属对治疗效果满意。
我院脑卒中绿色通道救治团队一年天24小时时刻待命，卒中通道随时准备启动，时刻与时间赛跑，实现脑卒中救治无缝衔接，为卒中患者开启了快速、有序、高效的救治途径，为维护广大群众的健康保驾护航！
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