导读
轻型卒中或高风险短暂性脑缺血发作（TIA）患者尽管进行了积极的治疗，但仍有部分患者会出现复发性卒中。先前的研究表明，颅内动脉狭窄（ICAS）是脑卒中复发的独立预测因子，即使在已经接受双重抗血小板治疗的患者中也是如此。因此，卒中后其他病症（如免疫/炎症反应）可能在卒中复发中发挥作用。中性粒细胞（为急性和慢性炎症的标志）是脑梗死后第一批从外周血管迁移到脑缺血区的细胞。中性粒细胞数量的增加通过释放细胞*素而加速炎症过程，其中缺血损伤更为复杂。
中国学者ZhuBihong等研究发现，中性粒细胞不仅在ICAS的发展中起着重要的作用，而且也是无症状颈动脉狭窄患者死亡率的独立预测因子，还是症状性外周动脉疾病患者心血管不良结局的独立预测因素。然而，在症状性脑血管病患者中，中性粒细胞升高与不伴ICAS的相互作用或联合作用的结果尚不确定。为了进一步探讨中性粒细胞和颅内动脉狭窄（ICAS）与卒中预后之间有无关联，ZhuBihong等进行了一项研究，该研究旨在评估伴有和不伴有ICAS的中性粒细胞水平与轻型卒中或TIA患者预后之间的关系。该研究发表在近期的stroke上。
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研究概况
本研究回顾性分析了CHANCE（氯吡格雷对高风险急性非功能性脑血管事件患者疗效）试验的数据。根据中性粒细胞计数和ICAS状态的二分法将患者分为4组。主要临床结局为新发卒中（缺血性或出血性），次要临床结局包括新发的复合血管事件（卒中、心肌梗死或心血管死亡）和缺血性卒中。临床安全性结局为90天时出血。通过Cox回归模型分析伴有和不伴有ICAS的中性粒细胞计数水平与任何结局风险之间的关联。
主要研究结果：
?亚组分析共纳入名患者，其中91名患者发生了复发性卒中。
?与不伴ICAS的较低中性粒细胞水平患者相比，伴有ICAS且较高中性粒细胞水平的患者卒中复发（调整后HR2.26，95％CI1.19-4.31；P=0.01）和复合结局（调整后HR1.98，95％CI1.06-3.67；P=0.03）的风险显著增加。但是未发现安全性问题。
表1轻型卒中或TIA患者根据中性粒细胞水平和1或多个ICAS状态预测卒中复发风险
图1轻型卒中或TIA患者根据中性粒细胞水平和ICAS状态计算新发卒中的累积概率
研究启示
在本次CHANCE试验的亚组分析中，研究发现中性粒细胞水平较高和ICAS较高的患者在90天时复发缺血性卒中和复合事件的风险增加。当进一步分层或多次分层时，观察到患有多个ICAS患者的中性粒细胞水平升高与新发卒中风险增加有关。这种叠加效应比单独使用升高的中性粒细胞计数或单独使用ICAS更能预测新发卒中的风险。
轻型卒中或TIA患者有复发缺血性血管事件的高风险，特别是如果ICAS也存在。基于临床危险因素的传统统计模型无法预测整个事件。因此，参与血管性闭塞事件病理生理过程的血清生物标志物可能改善这一预测。越来越多临床证据表明，炎症——一种经典的分子机制——在血管事件的发生和预后恶化中起主要作用。中性粒细胞作为炎症的主要决定因素和白细胞的主要组成部分，已成为预测血管性疾病患者不良预后的重点。
本研究结果提示，同时出现较高的中性粒细胞水平和ICAS与卒中复发风险增加相关，并且在已经患有轻型缺血性卒中或高风险短暂性脑缺血发作的患者中与复合不良临床结局事件相关。
医脉通编译自:BihongZhu,HuihuiLiu,YuesongPan,etal.ElevatedNeutrophilandPresenceofIntracranialArteryStenosisIncreasetheRiskofRecurrentStroke.Stroke.;49:-.DOI:10./STROKEAHA...
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