1、兴风作浪几时休？英雄豪气逼云天
H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症-简称高血同（Hcy≥10umol/L）的原发性高血压。研究数据显示，中国成年高血压患者中，H型高血压约占75%（男性占91%，女性占60%)。高血压分为原发性与继发性。原发性高血压，又称高血压病，占高血压病人的90%以上，其中有一些特殊类型高血压，如盐敏感性高血压、白大衣性高血压、H型高血压。继发性高血压具有病因，是某些疾病的一种临床表现，最常见为肾脏病所致的肾性高血压。
引起原发性高血压的原因有：（1）遗传因素（2）饮食，高钠低钾膳食有关（3）精神应激，长期处于紧张、高压状态（4）肥胖（5）口服避孕药等。引起Hcy升高的原因主要有：（1）维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足导致的同型半胱氨酸生物合成代谢中蛋氨酸循环障碍密切相关；（2）与遗传基因有关，研究证实MTHFRCTTT基因型的同型半胱氨酸水平是CT/CC基因型的两倍；（3）富含蛋氨酸蛋白饮食。
2、壮怀激烈，直捣*龙
高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。
研究证据发现Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱。主要通过两条途径:第一条为升高血压；第二条为损害内皮NO源性血管舒张活性。Hcy激活金属蛋白酶诱导胶原合成导致弹力与胶原比值的失衡而损害血管的弹性。血管内皮的高Hcy的代谢产物影响平滑肌细胞，导致血管功能紊乱而引起高血压；Hcy在体内代谢产生硫化氢（H2S），硫化氢是很强的抗氧化剂及血管舒张因子。当高Hcy血症时，通过抑制胱硫醚-γ-合成酶(CSE)引起H2S产生减少，从而引起高血压及血管疾病。另外，高同型半胱氨酸血症引起高血压的学说还与血管紧张素转化酶活性增加有关。H2S阻滞内皮细胞血管紧张素转化酶(ACE)活性。Hcy诱导血管内皮细胞AT1受体相关的金属蛋白酶-9和胶原合成，导致高血压血管重构的发生。
3、山雨欲来风满楼
H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生1+12的效应。大样本流行病学研究证明，“H型”高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。该研究还确证了“H型”高血压患者的两种危险因素——高血压和高同型半胱氨酸血症，在导致心血管事件上存在明显的协同作用，在男性约增加12倍风险，在女性达28倍，而同型半胱氨酸升高与高血脂、吸烟等危险因素之间的协同作用不明显。
大量研究表明，血浆同型半胱氨酸水平(Hcy)升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，血浆Hcy水平与发生心脑血管事件的风险呈正相关。研究表明，血浆Hcy每升高5umol/L，脑卒中风险增加59%；而Hcy降低3umol/L可降低脑卒中风险约24%，同型半胱氨酸的高低对卒中发生风险的影响大于冠心病。
四、犯我大汉者，虽远必诛
在我国人群血压升高导致卒中发病的强度为西方人群的1.5倍。以血浆Hcy10umol/L为判断标准，则南方为32%，北方为58%，平均45%。高血压人群Hcy水平显著高于正常人群。研究显示中国高血压人群基线Hcy均值约为15umol/L，如以血浆Hcy10umol/L为标准，总体高Hcy发生率为75%，其中男性为91%，女性为63%，男性Hcy平均水平高于女性。
我国人群Hcy水平较高具有遗传、环境和生活习惯多方面的原因。首先，我国人群的MTHFRTT基因型的携带率约为25%，远高于西方国家10%-16%的水平。TT基因型患者的血浆Hcy水平高，叶酸水平低。荟萃分析同样表明，MTHFRCTTT基因型与脑卒中的发生呈显著正相关。
其次，食物中的叶酸摄取主要是通过水果和绿色蔬菜，但是我国饮食的特点是富含叶酸食物摄入量少，且习惯把蔬菜等食品烹调后食用，使大量的叶酸遭到破坏。因此，中国人群特别是高血压人群是高Hcy血症的高发人群，在脑卒中防治中具有重要的干预价值。
五、雄关漫道真如铁，而今迈步从头越
中国高血压防治指南在评估危险因素指标中增加了对同型半胱氨酸血浆水平的测定，并规定≥10umol/L为高同型半胱氨酸血症，为独立心血管病危险因素。H型高血压的治疗方案：控制及管理血压的同时，控制高同型半胱氨酸血症即是否有效降低Hcy。研究结果显示，每降低血浆同型半胱氨酸3umol/L，即可降低冠心病风险11%，降低卒中风险19%。
控制H型高血压关键在于降低血压并降低Hcy，改善生活方式及积极药物治疗是关键！
六、他山之石，可以攻玉
生活方式干预包括适当控制富含蛋氨酸蛋白饮食，补充富含叶酸、维生素B12的食物，例如：猕猴桃、菠菜、*豆等。
药物治疗方面，研究证实血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物和补充叶酸在降低患者心脑血管事件风险方面具有协同作用,末见其他降压药有类似协同作用。
服用叶酸日剂量0.8mg可以达到降低Hcy最佳效应。马来酸依那普利叶酸片以经典ACEI依那普利与0.8mg叶酸为基础组方。临床验证，依那普利叶酸片用于轻、中度原发性高血压患者降压、降低Hcy安全、有效。表明依那普利叶酸片对H型高血压(Hcy10umol/L)患者疗效最佳，这表明依那普利叶酸片是H型高血压患者的最佳选择和基础用药。
7、众里寻他千百度，蓦然回首，灯火阑珊处
a、改变饮食可以降低同型半胱氨酸吗？
Hcy是人体必须氨基酸——蛋氨酸代谢中不断产生的中间产物；Hcy升高可能因为环境因素(不良的饮食结构及习惯)或者基因因素(MTHFR限速酶活性下降使Hcy代谢异常)，因此改变饮食减少富含蛋氨酸食物的摄入，多食新鲜的蔬菜水果有益降Hcy。但是叶酸是一种B族维生素，人体自身不能合成，必须每天从食物、饮料、药物等外源性物质中获得来维持机体代谢的需要。含叶酸的食物很多，但由于天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。专家观点：控制Hcy水平，行为改变要先行，药物治疗是关键。
b、是否所有的叶酸都可以来降低同型半胱氨酸（Hcy）
上市的叶酸有0.4mg,5mg两种规格，0.4mg小剂量叶酸片，在版药典用法用量中明确为“预防用药”，主要用作预防神经管畸形的初发和再发，而且能够起到预防孕妇贫血、重度妊娠反应、自然流产和促进胎儿中枢神经系统正常发育，预防胎儿宫内发育迟缓等作用。5mg为“治疗用药”，主要用作维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。
马来酸依那普利叶酸片10mg/0.8mg是唯一获得国家药监局批准的用于治疗伴有血同型半胱氨酸升高的高血压的药物。
c、高血压患者应走出不愿意服药、不规律服药、不难受不吃药的误区，积极进行药物治疗
高血压患者服药"三不"特点主要表现为，一是不愿意服药；二是不规律服药，不遵医嘱，一味地根据广告和别人的用药经验服药；三是不管血压升高程度，自己凭感觉服药，感觉不难受不吃药。建议医院查找病因，检查有无糖尿病、心肾损害或相关疾病，并按规律服药，平稳降压。特别重要的是，高血压“高危和很高危”患者必须立即开始药物治疗，H型高血压作为特别危害中国人的高危类型，必须最大程度地对高血压本身和相关的、能够改变的心血管病危险因素进行干预治疗。
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