白癜风初期 http://www.bflvye.com/m/脑卒中是一种高发病率、高致残率的脑血管疾病，为家庭和社会带来了沉重的负担。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症，伴有吞咽功能障碍的脑卒中病人存在着营养不良的风险。营养不良容易引起感染等并发症，严重影响脑卒中病人的康复，影响预后。对于有吞咽功能障碍的脑卒中病人来说，肠内营养治疗尤为重要，积极有效的营养治疗能够促进脑卒中病人康复，减少并发症。而如果病人缺乏相关信息、缺乏健康信念和自我效能，肠内营养的效果可能减弱，并发症增加。信息（Ｉ）－动机（Ｍ）－行为（Ｂ）技巧模型简称IBM模型，是目前广泛应用于临床的行为改变理论模式，在年由费舍尔提出，信息、动机和行为是该模型3个重要因素。基于IBM模型的干预已在对老年全髋关节置换术、糖尿病足病人等的康复中取得显著效果。本研究旨在探究IBM技巧模型在脑卒中病人肠内营养中的应用效果，为临床工作者提供有效的干预方案。
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资料与方法
1.1 一般资料
选取年12月—年3月我院神经内科收治的脑卒中并发吞咽障碍病人72例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各36例。纳入标准：①符合脑卒中诊断标准，且经CT及核磁共振成像（MRI）检查确诊；②病人具有吞咽功能障碍，洼田饮水试验评分≥3级；③可耐受经胃管肠内营养；④病人意识清楚并配合治疗。排除标准：①有意识障碍或精神疾病史；②合并其他系统严重疾病、肿瘤或营养不良。本研究经过我院伦理委员会审查通过，且取得病人或家属同意并签署知情同意书。
1.2 一般资料
纳入的研究对象中，观察组男23例，女13例；年龄（66.9±10.3）岁；文化程度：小学及以下19例，初中11例，专科及以上6例；脑梗死30例，脑出血6例。对照组男22例，女14例；年龄（66.7±11.0）岁；文化程度：小学及以下21例，初中10例，专科及以上5例；脑梗死31例，脑出血5例。两组病人年龄、性别、文化程度和脑卒中类型比较差异无统计学意义，具有可比性。
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方法
2.1 干预方法
病人住院期间，对照组使用常规肠内营养护理措施和常规健康教育，干预组在肠内营养护理措施基础上使用基于IBM技巧模型的干预方法。
2.2 信息干预
病人入院时发放健康教育手册，内容包括脑卒中的发病机制、吞咽功能康复锻炼知识、肠内营养的护理措施和主要注意事项。与病人及其家属进行沟通交流，了解其信息缺乏的主要方面，在床边进行个性化健康宣教，为病人提供信息支持，解答病人疑惑。病人住院期间，每周提供2次信息支持，每次30min。
2.2.1 动机干预
为病人提供心理干预，开展动机性访谈，解释脑卒中伴吞咽障碍者肠内营养的必要性。必要时与病人单独交谈，发现病人在行为动机上的障碍并帮助其克服。在每次对病人进行肠内营养护理时，多给予病人言语鼓励，引导病人拥有积极的心态，并帮助其树立健康信念，强化健康动机，使病人增强改变行为的动机，从而能够增加健康行为。
2.2.2 行为干预
为病人制订个性化的营养计划和康复锻炼计划，并制定具体行为目标，建立健康行为记录日记，督促病人完成健康计划中的健康行为并记录。建立家庭支持系统，对照顾者进行健康教育，鼓励照顾者在出院后督促病人坚持健康行为和健康行为记录。
2.3 观察指标
两组病人在干预前（入院后开始肠内营养时）和干预后（出院时）进行以下观察指标的测量。
2.3.1 健康知识掌握情况
采用自制问卷，测量病人对脑卒中和肠内营养知识的掌握情况，包括脑卒中发病机制、吞咽障碍康复训练方法、肠内营养注意事项、并发症预防等内容，共20题，每题5分，满分分。得分越高说明相关知识掌握程度越高。
2.3.2 自我效能
使用自我效能量表测量病人的自我效能水平，该量表包括11个问题，包括健康行为、服药行为和遵医行为3个方面。量表总分在0～50分之间，得分越高代表自我效能水平越高。该量表内容效度为0.95，Cronbach’sa系数为0.。
2.3.3 营养情况 使用体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血清蛋白（Alb）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白Ｍ（IgM）及三酰甘油（TG）6项指标测量病人营养况。
2.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用频数百分比（％）表示，采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
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结果
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讨论
本研究结果显示：IBM技巧模型在脑卒中病人肠内营养中的应用有显著成效，干预后观察组病人关于脑卒中和肠内营养知识、自我效能BMI、Hb、Alb、TG显著优于对照组。干预后观察组的健康知识掌握情况有显著提高，说明IBM模型下的干预能够有效地为病人提供信息支持和健康教育，能够有效使病人对相关疾病和健康知识达到掌握。而常规的健康教育成效不大，对照组病人在出院时对健康知识的掌握仍处于较低水平，可能是因为IBM模型整个过程不仅包括健康教育，还结合了动机干预和行为干预，病人了解疾病相关知识的主观能动性更高，对相关健康知识印象更加具体、深刻。
结果显示，基于IBM模型的干预措施对脑卒中病人自我效能水平的提高有显著效果。李捷等的研究中，基于IBM模型的远程健康教育对提高社区老年人自我效能有显著意义。脑卒中后吞咽障碍接受肠内营养的病人常常承受较大的心理压力，导致自我效能水平较低，研究证明，自我效能是维持和促进健康行为的积极因素，与健康行为呈正相关，对于脑卒中病人来说，提高自我效能能够促进病人功能康复，提高生命质量。
住院期间观察组和对照组的营养指标均有一定下降，而干预后观察组的各项指标结果显著高于对照组，说明IBM技巧模型干预能够延缓脑卒中肠内营养病人的营养指标的降低，能够有效预防或延缓营养不良的发生。
基于IBM模型的干预有效提高了病人对疾病相关健康知识的掌握和自我效能，这对病人的心理状态和健康信念有积极影响，且行为干预能够促进病人的健康行为，如康复锻炼。康复锻炼有利于脑卒中并发吞咽障碍病人的肠内营养效果。
IBM技巧模型概括了病人接收信息到积极采取健康行为的完整过程。基于IBM模型的干预措施考虑到转变到健康行为的完整过程，制定完备的护理措施，有效地向病人传达健康信息，提供信息支持，还使病人感受到健康行为带来的好处，树立健康信念，从而提高病人增加健康行为的动机，使个体充分发挥自我效能，自觉向健康的行为转变。
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小结
IBM技巧模型在脑卒中肠内营养病人中，能够有效提高病人的健康知识掌握情况、自我效能和营养状况，包括BMI、Hb、Alb、TG。医护人员可以针对脑卒中吞咽功能障碍病人开展基于IBM模型干预的探索，避免营养不良的发生，以促进病人康复。
作者：毛梅红，苏昇，季舒
作者单位：江苏医院
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