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新近的一项研究发现，MRI不会过分延长脑卒中患者从入院到开始溶栓（DTN）的时间。相关报告在线发表于近期的《Neurology》杂志上。据研究者报告，即使是使用MRI代替CT检查来进行相关决策，也可以将急性缺血性脑卒中患者的DTN缩短至60分钟以内。[NeurologyMay13]
来自MedStar医院中心卒中中心的AmieHsia博士及其同事在报告中写到：作为NIH研究的一部分，在调整了相关工作流程以后，2个使用MRI进行溶栓治疗决策的研究中心，已经将其中位数DTN时间从93分钟降到了55分钟。
Hsia博士对MedPageToday网站记者表示：“我们最快的时间是36~37分钟，这连我们自己都认为不太可能。其充分显示了调整相关流程，使之更加有效的力量。”
相关的两个研究中心分别为学术型的MedStar医院中心、医院，他们均参加了美国国家神经障碍和脑卒中研究所的NIH研究。而该研究的目的就是要探讨MRI检查在脑卒中诊疗过程中的应用价值。
Hsia博士表示，由于国际社会力推将DTN时间压缩至60分钟以内，所以，她的团队也“必须做到这一点。即使MRI与CT相比，需要更多的检查时间，也不能例外。”
一般认为，在脑卒中的诊断和治疗方面，MRI检查的价值要优于CT，因为其可以为临床医生提供以下方面的更多信息，如脑缺血的位置、大小、持续时间，以及是否存在出血和血管阻塞等；此外，其还有助于人们深入地了解患者潜在的病因。
为了探讨MRI的使用能否与≤60分钟的DTN时间同步实现，Hsia博士等进行了这项名为使用MRI筛查进行快速准确的脑卒中治疗（SMART）的研究。此前，来自美国St.Louis市华盛顿大学的AndriaFord博士曾经为CT在脑卒中诊疗过程中的应用，进行了一种“精益流程”（leanprocess）分析，并为一篇相关的论文撰写了随刊社论。受到他们的启发，Hsia博士等在其研究中也进行了类似的“精益流程”分析。研究人员对相关流程进行了改进，并指出了其以下的几个关键点。
◆研究团队对包括急诊科、脑卒中护士、以及相关医生和技术人员等在内的所有参与治疗的员工，进行了更为严密的分工，以增加他们对时间的“掌控权”。
◆他们还简化了复杂的MRI检查申请单，使之更适用于紧急情况。
◆当知道将有脑卒中患者到来时，提前呼叫MRI检查技术人员做好准备。
◆临床医生在MRI室内即为合格患者使用tPA，而不是等待其回到急诊室再开始治疗。
◆当相关流程在≤60分钟的时间内完成时，Hsia博士会给参与流程的工作人员分发T恤衫，以感谢每位员工在流程完成期间所起的作用。
这些改进后的流程是在相关MRI研究进行了一半时才开始实施的，这使得研究人员可以对其实施前、后的响应时间做出比较。两个研究中心共纳入了例患者，其中，86%的患者在治疗前接受了MRI筛查；并有约15%（例）的患者接受了tPA治疗。
Hsia博士等发现，在研究期间，受试者的中位数DTN时间大幅减少了40%（从93分钟减少到了55分钟，P＜0.）；而其在DTN≤60分钟的时间内接受静脉tPA治疗的比例，也增加了四倍（从年上半年的13%，增加到了上半年的61.5%）。
在整个研究期间，受试者的住院期间死亡率、出院回家或院内康复率、改良Rankin量表评分等，没有显著性差异；其假性脑卒中率（strokemimicrate）也一直保持为0%。
因此，Hsia博士认为，“提高效率，对患者的安全性没有不利影响。患者没有因为我们诊疗流程的加快，而出现更差预后。此外，受试者的假性脑卒中率没有增加是很重要的，这说明DTN时间的减少，没有影响诊断的准确性。”
相关社论的作者、来自以色列耶路撒冷市Peritz和ChantalSheinberg脑血管实验室的Ford和RonenLeker博士表示，该研究结果证明了MRI在未来的脑卒中诊断和治疗中的作用价值。因为，MRI检查对于急性缺血性脑卒中的诊断敏感性和特异性都超过了CT。
但社论作者也指出，即使MRI检查所需的时间可以与CT相媲美，其应用率可能仍会低于CT，毕竟MRI检查不太普及、成本更高、且禁忌症也更多。
社论作者表示：“尽管很明显，上述研究结果还需要进一步证实，但使用MRI检查进行tPA治疗决策的时代，可能不会太遥远。此外，目前的研究提醒我们，调整基于团队的质量改进措施，并将精益制造原则置入其中，对于脑卒中患者的DTN时间具有显著影响，实施这些措施，可以在很短的时间内产生上述有益的效果。”
社论作者还表示：“虽然CT仍然是对急性脑卒中进行tPA治疗决策的标准方法，但继续努力，争取以更精简的方式来利用和解释MRI检查，最终可能会为患者提供一种在时间和准确性方面都得到平衡的最好治疗。”
?医脉通编译自：ClotBustersDeliveredinanHour,EvenWithMRI.Medpagetoday.05.20.
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