中风偏瘫患者由于不可逆性的中枢神经受损使得大脑皮层支配的高级运动机能受到抑制,出现下肢伸肌肌群张力异常增高,小腿三头肌持续痉挛,进而导致跟腱挛缩。所以在步行过程中,我们会看到足下垂以及足内翻的步态。
#脚尖拖地
画圈步态
足下垂的训练方法
足内翻多出现于中风急性期后,下肢肌力开始恢复,肌张力也由低下变为亢进或已进入痉挛期,并出现联合反应和共同运动;中风病灶多发生在颈内动脉系统供血区内,如基底节区、内囊和相应的大脑皮层区。
在足内翻初期,仅表现行走时足底前外缘着地,足下垂,踝关节软弱支撑乏力;中后期随着肌张力不断增高,足跖屈亦愈来愈明显,足跟着地困难,足趾屈曲,内翻的踝关节也逐渐僵硬,并伴随着膝关节共同运动。
足内翻影响着患者步行能力进一步改善,有时严重的足内翻甚至使患者丧失步行能力,因此对于足内翻患者来说纠正此问题是改善脑卒中患者步态的第一要素。
这里,针对患者在家自行训练,改善足内翻的方法,提出7点建议:
1、自重小腿三头肌牵伸训练
康复动作改善部位:改善膝反张程度
保证身体挺直,髋关节伸直,膝关节伸直,踝关节放松
患者目视前方,保持直立,预防跌倒
2、仰卧位胫前肌肌力训练
康复动作改善部位:提高踝关节背屈主动活动能力
家属一手固定患侧踝关节,一手放在患者足背
患者保持腿部伸直,主动抬脚尖
家属给予适当阻力
患者锻炼过程中注意不要憋气
、端坐位胫前肌肌力训练
康复动作改善部位:提高踝关节背屈主动活动能力
家属一手固定患者患侧膝关节,一手放在患者足背
患者保持腿部伸直,主动抬脚尖
家属给予适当阻力
患者锻炼过程中不应憋气
、站立位胫前肌肌力训练
康复动作改善部位:提高踝关节背屈主动活动能力
患者目视前方,在膝关节伸直的情况下,主动抬患侧脚尖
家属应在患侧,保证患者安全
4、墙角站立及蹲起
康复动作改善部位:改善足内翻、膝反张程度。改善画圈步态程度
患者备考墙角,家属坐于患者正前方
将泡沫轴放在患者背后,家属用脚控制住患侧脚
家属用手控制患者双膝,患者目视前方,主动完成蹲起
同时顶住背后的泡沫轴,不应掉落。注意不要摔倒
5、踏板维持训练(中)
康复动作改善部位:改善足内翻的程度,改善画圈步态的程度。
将一个小板凳,放置于健侧腿平行处,家属一手握住患侧踝关节,另一只置于膝关节后方
保证患者安全的前提下,慢慢讲患者的脚平放在板凳上
患者保持身体直立,目视前方,并保持此姿势
6、原地踏步训练
康复动作改善部位:提高下肢协调性、运动速度
目视前方,躯干保持直立,开始原地踏步
尽量加快患侧运动速度,使其接近健侧速度
7、踏板维持训练(后)
康复动作改善部位:提高站立位平衡能力
双腿前后交叉站立,板凳置于正下方两腿之间。
家属一手握住患侧踝关节,一手置于膝关节后方
慢慢将患者的脚放在板凳上,保持足跟抬高、足尖直立。维持此姿势
8、原地高抬腿训练
康复动作改善部位:提高下肢协调性、运动速度
患者躯干保持直立,开始原地高抬腿
尽量加快患侧速度,使其接近健侧速度
9、并膝分足行走训练
康复动作改善部位:矫正步行模式,改善足内翻
患者双脚分开,与肩同宽,屈髋屈膝,双膝靠拢
向前迈健侧腿,迈步尽量大。再迈患侧腿,长度尽量接近健侧
保持脚尖向前,保持躯干直立。切记预防摔倒
10、辅助下患侧下肢迈步训练
康复动作改善部位:提高步行能力
家属位于患侧,一手放在踝关节上方。一手放在膝关节后方。
患者主动迈步,家属辅助把脚放在正前方
患者躯干挺直,目视前方。迈步距离接近正常距离
11、训练前热疗放松
是否需要辅助道具:热疗设备
利用热疗设备,对小腿三头肌及胫骨前肌照射或加热;
温度为温热即可。应避免烫伤。
12、足下垂中频治疗
是否需要辅助道具:中频治疗仪
露出患者小腿;
将中频治疗仪的电极片贴于胫骨前肌上;
打开中频治疗仪电源,选择合适处方;
点击开始,并调节强度。强度以不引起疼痛等不适症状的最大强度为宜。
1、上端踢球训练
是否需要辅助道具:足球
患者坐位,与足上方10cm处悬吊一足球;
患者主动通过踝背屈来踢到足球;
初期可脚根部不离开地面进行锻炼。待能够轻松完成后,可尝试脚部完全离地进行锻炼。
坐位能够完成后,可尝试站立位完成以上两个动作。
14、自重胫骨前肌牵伸训练
是否需要辅助道具:站立斜板
患者患侧足站立于斜板上,足外侧高于足内侧;
下肢放松,患侧足与斜板踩实;
为避免膝过伸,可微屈膝关节;
为增加平衡稳定性、避免摔倒,上肢可扶固定物体。
15、足内翻中频治疗
露出患者小腿;
将中频治疗仪的电极片贴于腓骨肌群上;
打开中频治疗仪电源,选择合适处方;
点击开始,并调节强度。强度以不引起疼痛等不适症状的最大强度为宜。
16、振动下足外翻训练
将振动设备的振动部位放置在腓骨肌群肌腹处,稍加压力;
打开振动设备;
患者体会对腓骨肌群的刺激,并努力收缩、产生足外翻动作。
17、外侧踢球训练
将足球悬吊与前脚掌外侧5cm处;
患者主动通过足外翻来踢到足球;
坐位能够完成后,可尝试站立位完成此动作。
很多患者都会选择在网上看别人分享的视频,自己在家模仿练习。但是,你是否知道这些动作是否适合自己,如果关键点做错了,甚至会适得其反,越练越差。这就相当于桶里的每一块木板都不矮,但是桶底漏了,更糟糕。我们每个人都是一个独立的个体,谁也不可能一模一样。
所以,在练习前,一定要清楚自己身上发生了什么,原因是什么,训练动机是什么,有了这样一正确的康复理念,才能把动作练好。
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