能将延年益寿作为养生的目标吗？
——现代老年养生学系列讲座之一作者：徐正惠
养生一词源于中医学，早在二千多年前的《皇帝内经》中就有中医养生的系统理论。认为养生是根据生命发展的规律采取能够保养身体、减少疾病、增进健康延年益寿活动的统称，这一关于养生最终目标是延年益寿的表述一直延续至今。几乎所有中医养生图书都认为延年益寿是养生的终极目标，例如牛建伟主编的《中医养生学》（中国纺织工业出版社，年）就认为中医养生学是研究和阐释人类生命发生发展规律、增强体质、预防疾病、益寿延年的基础理论和方法的一门实用学科。
将养生的目标规定为“延年益寿”是一个最佳的选择吗？显然不是，我们的《健康老人养生学》没有采用这种提法。为了说明这一点，首先讨论人类生命周期、健康寿命和生物学寿命等概念。
一个人的生命周期可分为二段，健康期和丧失独立生活能力期（即失能期），如图1所示。从出生开始即进入健康寿命期，尽管在这期间每个人都可能患病，然后又治愈，只要没有丧失独立生活能力，我们还是认为这个人正处于健康寿命期。一旦丧失独立生活能力，即进入失能期。一般认为只要洗澡、室内走动、上下床、上厕所、穿衣和吃饭等6个项目中有一项需要别人帮助才能完成，即可认为患者失能。每个人的失能期有长有短，但必定存在，无一例外。例如一个人脑卒中发作突然倒地死亡，也是否也经历过失能期？答案是肯定的，因为总是先倒地后死亡，一先一后之间即为失能期，只不过这个人的失能期特别短暂。老年人中，特别是高龄老年人失能的比例是很高的。不要以为“失能期”是一个虚拟的概念，实际上处于失能期的老年人在全体老年人群体中所占的比例是很高的。以年的数据为例，当年，60岁以上人口总数是1.亿，失能老年人总数高达万，占老年人总数的19.7%（胡晓茜），这表明当年几乎五分之一的老年人处于失能期。
引入失能期的概念后，可将生物学寿命与健康寿命之间的关系表示为：
生物学寿命期（即俗称的寿命）＝健康寿命期+失能期
处于健康寿命期的老年人，会感到生活很美好，不断享受着生活的乐趣，尽管他可能患病，但不久即可恢复健康。一旦进入失能期，失去独立生活能力，生活瞬间变得不美好，没有多少乐趣了，因此老年人都害怕进入失能期，更害怕失能期被不由自主地随意延长，这时，失能期就是老年人的“恶梦”，但又无法回避这样的事实：每一个人迟早都会进入失能期，
现在，我们可以讨论为什么不宜将“延年益寿”确定为养生的终极目标。
延年益寿说的是延长生物学寿命期，为达到这一目的，有两种可能的方案：一是延长失能期；二是延长健康寿命期。毫无疑问，延长失能期显然是不可取的，老年人进入失能期之后，例如卧床不起，不能自主进食，甚至没有自主呼吸，没有知觉，这种情况下可以通过各种可能的方法（包括药物和非药物的养生活动）来延长寿命。但这样做值得吗？老年人乐意接受吗？这种方法不仅增加老年人的痛苦，增加其亲人的负担，也极大地增加社会医疗资源的耗费，可以说是有百弊而无一利。延长健康寿命期的做法是预防和控制慢性疾病，使老年人的生活质量得到保证，推迟进入失能期的时间，寿命自然延长。我们当然希望通过延长健康寿命期来延长寿命。将养生目标规定为延年益寿并没有明确两者的本质差异，没有指出养生能否以及如何延长健康寿命期，因此将延年益寿确定为养生目标是不合适的。
使用失能期的概念，我们可以这样来解释老年人的生命过程：处于失能期的老年人多达几千万，每天都有许多人因死亡而离开，同时又有成千上万的人加入这一队伍，假如我们能有效地控制进入失能期的人数，老年人的寿命就能得到延长。据此，我们将养生活动的目标确定为：延缓衰老、预防和控制疾病（缓解病情）、提高生活质量从而延长健康寿命。并将所有围绕上述目标的各种健身活动统称为养生活动，因此，我们关于老年人养生的定义是：养生是以延缓衰老、预防和控制疾病（缓解病情）、提高生活质量延长健康寿命为目标的一切健身健心活动统称。
一、延缓衰老
所谓衰老，是指身体各个系统及各种器官和组织生长发育成熟后，随年龄增加而逐步出现的各种生理的、代谢的和和功能的退行性改变，这种改变会家属慢性疾病的发生，使更多的老年人进入失能期；同时，衰老也可能直接导致老年人进入失能期。例如，衰老会导致“少肌症”和骨质疏松，老年人会因一次不起眼的摔跤造成髋关节骨质而进入失能期，尽管这样的摔跤对青年人来说是毫发无损的。人的衰老无法终止，但可以延缓，从而能推迟老年人因衰老（直接或间接）而进入失能期的时间，因此我们将延缓衰老作为养生的第一个目标；
二、预防和控制疾病（缓解病情）
这一目标的确定是很自然的，疾病是老年人进入失能期的重要原因之一，预防疾病的发生自然能推迟进入失能期的时间。在预防的同时，我们将养生的目标定位于控制而不是治愈疾病，有两方面原因，其一，绝大多数老年人的疾病不能治愈，但可以缓解病情；其二，养生是一种非药物的健身运动。病情得到控制，患者的生活质量就可能得以提高；
三、提高生活质量
提高生活质量包括多方面的含义，于健康寿命期的老年人，通过各种养生活动提高和保持老年人洗澡、室内走动、上下床、上厕所、穿衣和吃饭等独立活动能力，避免或推迟进入失能期；对于患有心血管病、癌症等慢性疾病的老年人，以减轻疼痛等疾病引起的不适感，增加生活乐趣处为主；对于失能的老年人，要努力推迟独立生活能力继续恶化。实际上老年人失能有一个进展的过程，例如先是洗澡不能自理，然后逐渐发展到吃饭不能自理，在这个过程中我们仍然可以通过各种养生活动帮助提高生活质量缓解或推迟失能的快速进展。
养生活动目标的确定还必须要求这些目标是可以通过各种养生活动来实现的。否则，养生的目标就是一句空话，毫无实际意义。前面所给定的三个养生目标能实现吗？需要通过哪些养生活动来实现？我们必须正确回答上述二个问题，才能表明我们关于养生目标的确定是科学、合理的。
严格来说，这两个问题都不能通过理论的推演来解决，是需要通过实证研究来解决的问题。我们收集年以来余篇研究各种养生活动方法和效果的文献，综合这些文献的研究成果，我们对上述两个问题给出肯定的答案：
一、有哪些有效的养生活动？
现代养生活动包括健康知识养生、传统运动养生、现代运动养生、膳食养生、心理健康养生、阅读养生、音乐养生和社会参与养生等。
养生活动项目的确定源于《国务院关于实施健康中国行动的意见（国发[]13号）》和文献检索的结果，假如有几十篇实证研究的文献支持某个项目，则该养生活动项目就被确定为现代养生项目。
《国务院关于实施健康中国行动的意见（国发[]13号）》提出的健康中国建设的第一项任务就是全方位干预健康影响因素，包括（1）实施健康知识普及行动；（2）实施合理膳食行动；（3）实施全民健身行动；（4）实施控烟行动；（5）实施心理健康促进行动；（6）实施健康环境促进行动。
根据上述文件的精神和文献检索结果，我们最后确定的养生项目如前所述。
二、上述养生项目能实现养生的三个目标吗？
我们通过如下的方法来说明三个养生目标是可以实现的。基本的实证研究方法是选定一定数量的患有高血压病的老年人为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，实验前测定两组老年人的血压值，经检验实验组和对照组收缩压和舒张压均值应无统计学意义上的差异（高血压病人，其血压均值会高于正常值）。然后让实验组执行某项养生活动，例如每周6次，每次40分钟的太极拳运动，对照组不做。6周以后再次测量血压，如果实验组收缩压和舒张压显著下降，而对照组与实验前无差异，这就说明太极拳运动有降低血压的作用，表明太极拳运动是合适的养生活动。选择不同的对象和养生项目，就可以逐一检验前述各项养生，检索大量相关文献结果表明健康教育养生等8项养生活动都是有效的。
要注意现代养生的三项目标既有差异，又是互相联系的。比如衰老也是老年人疾病的重要影响因素之一，但又有别于其他影响影响因素例如膳食因素、运动因素等，膳食和运动因素属于生活方式，老年人可以自主选择，但衰老是与生俱来而无法自主选择，衰老无法终止，但可以得到延缓，因此我们将延缓衰老作为独立的一项养生目标。提高生活质量与控制慢病情密切相关，病情得到有效的控制，生活质量自然也就提高了。但生活质量又有独立性，也有人将生活质量称为生存质量，可以通过生活质量评定量表SF-36、生存质量评定量表WHOQOL等一系列量表来检测，因此我们将提高生活质量作为独立的一项养生目标。
年8月徐正惠
