手在我们日常生活中扮演了重要角色，手功能是人类日常生活、工作、社会生活的重要运动功能，日常生活和职业动作中很多是手的精细动作。几乎所有的生存活动都离不开手的功能。脑卒中后约80%的患者存在不同程度的肢体功能障碍，超过60%的患者进入慢性期后仍然持续存在上肢功能障碍。
为什么脑卒中后手恢复起来比较困难？
手功能恢复困难的一大原因是手功能丰富，有一系列精细运动。一般情况下，手功能的大脑皮层分区位于中央前回，右利手者则在左侧大脑皮层有较大区域负责手功能，尤其是拇指的功能精细而复杂，相应的有大片的大脑皮层区域负责控制。
手在运动、感觉、社交等活动中都有众多功能。其运动功能包括：粗大抓握、精细抓握、够取、旋转、投掷等。要维持手的正常功能，必须保证五个方面的正常。
（1）正常的解剖结构和关节活动范围；
（2）良好的感觉和神经传导、控制系统；
（3）良好的肩胛带稳定性；
（4）必要的上肢及手的肌肉力量；
（5）手-脑-眼的有效协调。
具体而言，正常的解剖结构和关节活动范围，需要测量肩关节活动度、肘关节活动度等。有效的神经支配需要上下运动神经元等整个神经通路的正常。
肩胛带通常指肩胛骨周围的关节、肌肉和软组织，肩胛带如果处于下沉等不稳定状态，肩关节的正常外展、前屈等功能也无法实现。上肢和手的肌力至少要达到3级以上抗重力的能力才能完成基本的活动，另外手-眼-脑要能够协调才能完成手的活动。
脑卒中后上肢功能障碍应该如何康复治疗？
脑卒中患者应该采取循证实践下的作业治疗，另外，安排的作业治疗应该是患者感兴趣的，否则，没有患者的主动参与的作业治疗几乎是没有效果的。
具体制定作业治疗的步骤是，首先应该明确患者的问题。明确是感觉的问题？还是运动的问题？明确问题后再根据具体情况查文献了解适用的作业治疗，选择循证依据尽量高的方法。应用一段时间后再进行评估，再进行改进。
康复治疗师应该以手部功能性作业活动作为治疗媒介，以功能性的作业活动为治疗目标，最终使患者能够学会该功能并且将该功能应用到日常生活当中去。
第一步是应改善患者的姿势，包括头、颈部、肩、肩胛带、躯干的姿势，保持良肢位能够为手功能康复打好基础；第二步是加强患者保护患手的意识，告知患者和家属翻身时不能过度牵拉，患手应该在做各种动作时放在桌面上使患者能够看到等；第三步是预防并发症，包括肩关节半脱位、肩手综合征、关节挛缩、肿胀、肩痛、抓握性痉挛等；第四步是早期手功能的作业参与。
如果一些患者患侧在痉挛期出现了肌张力增高，则建议运用中枢控制再学习理论处理。降低肌张力的方式包括：自我拉伸高张肌肉、利用运动想象降低肌肉张力、通过熟悉作业活动重启上中枢神经系统对上肢张力的调节和控制。
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