康复训练的正确与否关系到病人功能康复的效果,不适宜的康复训练可能会引起肢体过用或误用综合征,使功能康复延迟。为使偏瘫病人在康复训练中能得到最佳的训练效果,减少或避免不合理的运动及训练,应注意以下几个问题:
1、把握康复介入时机
许多中风偏瘫患者及家属都错误的认为,康复治疗要到恢复期才能开始,事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要生命体征平稳,病情不再发展,48小时后,康复训练即可开始。
2.避免早期不正确的姿势
偏瘫患者急性期卧位患者应给予正确的良肢位,可防止或对抗痉挛模式的出现及早期诱发分离运动,变换体位时应特别注意保护肩关节,避免牵拉患肢,预防肩关节半脱位。
3.不适当的关节被动活动训练导致关节损伤
肢体各关节被动活动是偏瘫患者的早期康复治疗措施之一,其原则是不能超过关节本身的正常活动范围。一旦超过这个范围,不仅会引起疼痛,而且还会导致韧带断裂、关节腔内出血。长期下去则可发展为慢性炎症,甚至造成关节囊肥厚、短缩,关节挛缩,给康复治疗带来更大困难。
4.不恰当的刺激会使患侧肌张力增高
在偏瘫患者恢复过程中的某个阶段会出现肌张力增高,但肌张力过度增高会阻碍随意运动的出现。此时,任何增强肌张力的刺激都是有害的。在这一阶段如果不按照促进正常运动模式及反射、抑制异常运动模式反射的原则,给予针刺刺激、电刺激和按摩,肌张力就会增强,影响功能的进一步恢复。
5.用肌力训练代替姿势控制和运动控制的训练常使异常运动模式加强
中枢神经性瘫痪是复杂的姿势控制和运动控制及随意运动功能的丧失,是一组肌肉的功能障碍,而不是几块肌肉的受累。所以,偏瘫患者只是训练患侧肢体的肌力不能从根本上促进肢体功能的恢复。
6.避免训练过度
对于恢复期病人,患者本人或家属对疾病康复表现出急切的心理,于是自行增加运动量或做一些难度较大的动作,这样就会产生全身性疲劳及局部肌肉关节损伤,导致出现过用综合征。因此,对于恢复期患者,训练时应让患者及家属了解康复的不同阶段所采用的不同锻炼方式,遵循少量多次循序渐进的训练原则。
7.重视康复指导
由于康复训练的对象都存在着不同程度的功能障碍,有的功能障碍的存在往往为时较长,有的甚至是终生的。因此应在训练中教会病人在日常生活方面的知识和技能,使其能独立完成自我照顾,让患者以良好的心理状态回归家庭及社会。
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