原创朱鑫璞朱鑫璞中风预防门诊
冯唐先生的一篇文章《如何避免成为一个油腻的中年猥琐男》，我想，如果冯唐先生在文章里加一条“不要在血管里发现油腻的粥样硬化斑块”，或许他也可以成为一名中年脑心健康的形象代言人。
（动脉粥样硬化的发生发展过程）
对很多中年人来说，遇到的一件烦心事就是：在自己的血管里发现了动脉粥样硬化斑块！尤其是在颈动脉和心脏的冠状动脉！其实，早期“发现血管健康问题”总比“不能发现问题”要好，这一切都要归功于近10年来的国家层面的“脑卒中防治工程”！
不知道有多少人知道，动脉硬化是人类的“第一终结者”！早在19世纪，法国的名医卡萨尼斯就说过：“人与动脉同寿”。意思就是：人的动脉在不断硬化阻塞，最后在重要脏器（心、脑）梗塞坏死之日，也就到了我们寿终正寝之时。
长久以来，“动脉硬化不会一击致命、不是绝症”的想法深入人心，以致病人越来越多。更可怕的是，年轻化趋势明显，甚至有些二三十岁的年轻人就陷入了动脉硬化的“困境”。
一旦高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素使动脉血管内皮受损，血液中的“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）就会聚集在局部，形成动脉粥样硬化斑块。
动脉硬化斑块从来就不是“从天而降”的，是随着时间推移不断长大，小斑块也会融合成为大斑块，随着斑块不断长大，动脉逐渐变狭窄甚至被阻塞，就会引起相应脏器缺血而发生一系列疾病。
（动脉粥样硬化发生发展过程）
下图就是“中风高危人群”中常见的颈动脉斑块，是颈动脉内膜剥脱手术后的动脉粥样斑块实物标本。相信没有人希望自己的脖子血管里长出这样可怕的斑块！
（重度颈动脉狭窄的内膜剥脱手术示意图）
要改变这一状况，需要国家、医生、大众共同努力！
①国家卫生健康委早在10年前就已经启动“脑卒中防治工程”；
②广大临床医生不仅仅要重视疾病治疗，更要重视疾病预防，主动向广大民众科学普及相关慢性病的防治知识；
③对社会大众而言，要积极主动学习正规途径的科普知识，积极进行自我的健康管理。最基本需要做到：
首先，要保持膳食平衡。注意“粗细搭配”、“荤素搭配”、多吃富含纤维素的食物，严格控制动物脂肪和总热量的摄入。
其次，坚持运动。美国北卡罗莱纳大学研究显示：每天步行半小时，能使心脏病发作的概率减少50%。
再次，坚决戒烟。国内外大量的研究显示：吸烟是动脉硬化的独立危险因素，吸烟会加速动脉硬化发生发展的进程。
最后，一旦发现动脉硬化，及时寻求专科医生帮助。根据医生的要求进行评估诊断，坚持上述最基本的健康生活方式，寻找更多引起颈动脉斑块的原因（如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等），严格按照医嘱规范合理治疗。
这里，我们强调：
1.针对40岁以上人群开展“脑卒中高危人群筛查和干预”，是一项国家脑卒中防治工程长期倡导的一项重大的民生工程；
2.颈部血管超声检查是检测颈部血管斑块最敏感、且适合我国国情的最经济的首选方法；
3.把“脑卒中高危人群筛查和干预”简单地认为就是“颈动脉普查”是片面狭隘、混淆视听的观点。因为在脑卒中高危人群分级筛查过程中，首先需要评估身高、体重、血压、血脂、血糖等重要评估内容；同时，我们反对任何形式的逐利性“超声普查”。
4.“发现颈动脉斑块要不要紧？”这需要随访评估斑块是否稳定！随意告诉患者“颈动脉斑块不要紧”是不负责任的！除非能够同时保证这样的患者将来不会发生脑梗死或心肌梗死。
5.治疗动脉粥样硬化的药物大多数需要长期使用，患者不可以擅自停用，同时，需要定期随访评估“血脂、肌酶谱、肝肾功能”的变化，定期随访评估“动脉硬化狭窄程度”的变化。
6.已经有充分的循证医学证据表明，“他汀类药物”除了调节血脂外，还具有抗炎、稳定斑块的作用，有效保护血管。一旦确诊动脉硬化粥样，即使血脂化验结果正常，也建议在医生的指导下、在健康生活方式基础上、使用适量他汀类药物，确保能将“坏胆固醇（LDL-C）”降至1.8mmol/L以下。
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