原创林亦医学界神经病学频道收录于话题#ISC12个
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遇到这些情况该如何抉择？
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病例1
80岁机体功能完好的女性患者，在一日下午5点突发脑卒中，导致右侧肢体无力，言语困难。两个月前，患者感到左臂和左腿无力，但无其他神经症状。未寻求医疗救治，4周后症状逐渐缓解。
当患者晚上7医院时，患者已经出现完全失语，左眼偏视，右侧偏瘫且感觉减退。既往有高血压病史，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为24，血压为/mmHg，血糖为82mg/dL。室内空气下，血氧饱和度为99％，体温为37摄氏度，心电图（KEG）显示为正常窦性心律，CT平扫结果显示，患者阿尔伯塔脑卒中计划早期诊断评分（ASPECTS）得分为10分，血管造影（CTA）显示患者大脑中动脉近端（M1）堵塞。
晚上7点30分进行CT灌注成像（CTP），结果显示，峰值时间（Tmax）＞6秒的梗死体积为45mL，＜30%血流量（CBF）的梗死体积为30mL，错配比值为1.5。您会为该患者选择哪种治疗方案？
选项A静脉注射（IV）阿替普酶（0.9mg/kg，最高剂量9mg，10％总剂量1分钟内推注，剩余剂量60分钟内静脉注射完成）
选项B使用替奈普酶（单次IV推注剂量0.25mg/kg，最高剂量25mg）
选项C立即采取机械祛栓术（MT）
选项D给予mg阿司匹林直肠栓剂并送往脑卒中病房
病例2
80岁女性患者，脑卒中发作前身体机能正常，上午8：30送医院。当日8:00用餐时被丈夫发现有轻偏瘫伴有中度失语，既往因机械二尖瓣血栓使用华法林，但在一个月前已停用。最初NIHSS值为7，BP为/90mmHg，室内空气下血氧饱和度为98％，血糖浓度为mg/dL，体温为37摄氏度，EKG显示有心房颤动，平扫CT显示正常，无静脉溶栓禁忌证。您会为该患者选择哪种治疗方案？
选项AIV阿替普酶（0.9mg/kg，最高剂量90mg，10％总剂量1分钟内推注，剩余剂量60分钟内静脉注射完成）
选项B按照80units/kg用料静脉推注普通肝素并18units/kg/hour灌注，后立即安排转入可医院
选项C先进行胰岛素静脉灌注将血糖控制在80-mg/dL后，立即安排转入可医院
选项D医院进行血栓切除术
病例3
48岁女性患者，惯用右手，职业是电话销售员，一小时前发病，身体左侧有麻木感。既往有高血压病史，服用抗高血压药物，左侧轻度面部无力，无发音困难，伴有左脸对光感受下降，既往病史为高血压，NIHSS值为2，ASPECTS值为10，BP为/mmHg，室内空气下血氧饱和度为97％，血糖浓度为88mg/dL，体温为36.8摄氏度，EKG显示正常窦性心律，平扫CT显示正常，通过床旁吞咽试验。您会为该患者选择哪种治疗方案？
选项AIV阿替普酶（0.9mg/kg，最高剂量90㎎，10％总剂量1分钟内推注，剩余剂量60分钟内静脉注射完成）
选项B静脉输液尼卡地平或氯维地平以降低血压（收缩压SBP＜mmHg，舒张压DBP＜mmHg），后IV阿替普酶（0.9mg/kg，最高剂量90㎎，10％总剂量1分钟内推注，剩余剂量60分钟内静脉注射完成）
选项C口服mg氯吡格雷和75mg阿司匹林
选项D口服替格瑞洛mg
病例4
75岁机能完好男性患者，既往有冠状动脉疾病（进行冠状动脉旁路移植术）、高血压、高血脂且4年前有脑卒中发作史（遗留发音困难）。早上8：00醒来，发音困难加重，且伴有机体左侧无力。最后正常时间（LKW）是昨晚22:00。当症状无改善时，家属将他带往ED。到达时间为19:00，NIHSS值为7（发音困难，左侧面部、手臂和大腿无力），BP为/80mmHg，室内空气下血氧饱和度为99％，血糖浓度为mg/dL，体温为37.0摄氏度，EKG显示正常窦性心律，平扫CT排除脑出血，通过床旁吞咽试验。您会为该患者选择哪种治疗方案？
选项A口服mg阿司匹林后转入脑卒中病房
选项B口服mg氯吡格雷和75mg阿司匹林，后转入脑卒中病房
选项C口服mg替格瑞洛和mg阿司匹林，后转入脑卒中病房
选项D进行STATCT血管造影和灌注成像
本文首发：医学界神经病学频道
本文整理：ISC报道组-林亦
本文审核：李土明副主任医师
责任编辑：陆离先生
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