我国现存脑卒中患者约万~万人,新发脑卒中患者约万人/年。约40%-68%患者会出现膝过伸的现象。
膝过伸的发生机制
膝过伸发生的原因
造成膝关节过伸展的原因很多,膝过伸的危害也很多,最为突出的是大大加大膝关节疼痛和形成异常步态的风险。
1、脑卒中后的患者常表现为股四头肌张力高,股四头肌弱。有些患者过早的进行站立以及自行进行步行练习,这被认为是出现膝过伸的主要原因之一。
2、脑卒中后本体感觉障碍发生率较高,据报道脑卒中后本体感觉障碍发生率为47.7%,对脑卒中后的下肢运动功能恢复有很大的阻碍,也被认为是影响患者预后的重要因素之一。
3、膝关节屈曲肌群无力,小腿三头肌痉挛,髋关节屈曲挛缩,髋伸展肌群无力,跟腱挛缩和小腿后肌无力也被认为是脑卒中后患者发生膝过伸的原因。
4、由于对膝关节0-15°控制能力的下降,只能依靠骨性结构来支撑身体,在伸膝位锁定膝关节来支撑身体。
5、膝关节长期屈曲畸形,导致韧带松弛出现膝过伸,也是卒中后患者膝过伸的常见原因。
膝关节的治疗方法
运动疗法:主要有肌肉力量和控制能力的训练、本体感觉训练
物理治疗:主要有震动疗法、、生物反馈治疗、功能性电刺激
矫形器的应用:踝足矫形器(AFO)及膝踝足矫形器(KAFO)能够抵抗较高的足跖屈肌张力,同时能够将踝关节保持在背屈5°左右的位置,因此AFO及KAFO被广泛应用于治疗膝过伸。
中医传统康复:在康复训练过程中配合传统中医针刺疗法能够有效提高患侧下肢伸肌肌力。
脑卒中后膝过伸步态的预防
在脑卒中后的早期即开展正确的康复和运动训练,可以预防膝过伸的发生。
1、良肢位摆放,预防下肢协同模式的发生,对患者家属进行康复宣教。
2、延迟患者初次站立训练的时间。
3、脑卒中后早期应以床上肌力训练为主,通过促进分离运动以及本体感觉的恢复,预防后期膝过伸的发生。
4、下肢出现分离运动以及肌力足以支撑体质量时,再进行床边站立训练甚至步行训练。
5、如果患者在进行站立或行走训练时已出现膝过伸现象,指导患者选择合适的膝过伸矫形器辅助康复训练;如果患者存在严重的肌痉挛,则应考虑采用相应的药物进行干预。