偏瘫患者在功能恢复阶段,有的患者会发现自己的患侧下肢“变长”了,而且很多患者会发现自己走路时,脚无法完全的落在地上,这就是临床上所说的“足下垂”。而足下垂通常会导致下肢看起来变长了。
为什么会发生这种现象呢?
原因:首先出现这种现象,可能处于我们康复中常说的痉挛期,足下垂是痉挛期下肢伸肌痉挛模式的组成部分(很多患者整个下肢呈现非常僵直的状态,屈髋屈膝不能,足下垂),也是制约步态及步行能力的重要因素。中枢神经损伤患者(脑卒中多是中枢神经损伤)的足下垂是高位中枢神经损伤造成的运动障碍。
由于患者长期躺在床上,让足抬起的肌肉激活不足,肌肉出现废用性肌萎缩,导致足背伸(抬起脚)困难。同时躺在床上长期保持足下垂的状态导致小腿三头肌短缩痉挛,这种足的肌力的不平衡,使得患肢足下垂、内翻及足跟不能正常着地,而显得患侧下肢较健侧“长”,同时由于伸膝肌痉挛使得膝关节屈曲不充分,导致典型的“划圈步态”。
足下垂的康复治疗:
1.手法牵伸。取用徒手的办法来松弛小腿三头肌。(用手托住脚跟,再利用胳膊让脚抬起脚背,可在脚的外侧多用点力纠正内翻,询问患者小腿后面是否有牵拉感)。也可以自己利用自身的重量来牵拉小腿三头肌。
2.站立斜坡,站立架或站立床。因为长期制动可能导致小腿三头肌痉挛导致足下垂,所以早期患者在软瘫期(简单来说身上没劲,不能活动时)需要站站立床。功能恢复较好的患者就需要站站立架。根据足下垂程度调整站立架脚垫的角度。推荐偏瘫患者站站立床或站立架,因为不仅能改善足下垂,还能增加肌力训练平衡。
站立床站立架3.主动背屈训练。患者坐位,治疗师在患者足背施加阻力,增加足背屈。(让患者主动抬起脚背来,一人往下压脚背给患者施加阻力。)
4.神经功能性的电刺激。在国内功能电刺激疗法较多在用于偏瘫患者足下垂矫正,通过皮肤表面电极刺激肌肉的运动点。在下垂足踏地时的瞬间同时引起足背伸及小腿伸展,帮助足下垂者步行。神经功能电刺激疗法(FES)主要作用于己经丧失功能或功能不正常的器官或肢体。以其产生的即时效应来代替矫正器官及肢体己丧失的功能。
5.手术治疗。临床上用的比较多的是肉毒素。而进口的肉毒素自然比国内的贵,而究竟哪个效果更好大家说法不一。而有的病号和家属很是抗拒肉毒素怕有很多不良反应,其实肉毒素治疗在临床上很常见。因为每个人打肉毒素效果不一样,所以在打之前一定要问治疗师和临床大夫的意见。
6.弹力绷带,踝足矫形器等辅助器具。
7.其他治疗方案可参照我文章中的足内翻中改善踝关节的方法,先加