脑卒中专科医院

首页 » 常识 » 预防 » 认知运动疗法在脑卒中偏瘫下肢训练中的应用
TUhjnbcbe - 2020/11/19 21:55:00

1.由于偏瘫患者存在异常的牵张反应、联合反应、联带运动、运动单位异常叠加现象,造成身体像的变异(错误),致使中枢神经系统难以进行运动的重组。也就是说,不能很好的将注意力集中在从外部环境获得的躯体感觉信息上;或是能将注意力集中在从外部缓解后的的躯体感觉信息上,但是错误的、不能将躯体感觉和视觉信息进行很好的转换,导致身体像的变异、视觉意想和动觉意想不正确,不能进行恰当的运动模拟,其结果是难以出现期望的运动和行为。

2.治疗针对上述的4个异常运动要素,按阶段进行下肢的训练,训练方法举例如下。

(1)第一阶段:在此阶段,治疗师被动的活动患者下肢,患者闭眼识别下肢的活动,学习控制异常的牵张反射。

训练方法1:使用运动轨迹板从发病早期开始进行练习。患者取仰卧位,治疗床上放置运动轨迹板。治疗师一手托住患者膝部,另一只手扶着患者足底部。患者足跟接触运动轨迹板,治疗师辅助患者足跟沿运动轨迹滑动,让患者从几张图中选择其足部滑动的轨迹。训练开始时采用简单的图形或直线让患者识别,然后逐渐增加运动轨迹的复杂程度。足跟接触运动轨迹板时利用的触觉和运动觉,足跟不接触运动轨迹板时利用的是运动觉。在这个训练中,患者下肢的所有关节参与运动,识别足部描画出的运动轨迹的方向和距离。

训练方法2:坐位,进行足部位置识别的课题。治疗师被动地向前移动患者足部,患者闭眼,将注意力集中在膝关节并识别从膝关节获得的信息,让患者学会正确识别信息,以便控制腘绳肌和小腿三头肌的异常的牵张反射。

训练方法3:走位,进行足部背屈、跖屈运动的识别,鹅颈板上可有各种高度的刻度,治疗师附着患者的踇指沿鹅颈的内侧向上或向下滑动,患者根据鹅颈上刻着的数字来识别踇指活动的高度。

(2)第二阶段:患者能够控制牵张反射后,配合治疗师的动作加入一些简单的随意运动,此时的肌肉收缩坐位收集感觉信息的手段。在此阶段,患者学习控制异常的联合反应。患者闭眼,根绝其控制联合反应的能力,治疗师调整辅助量,以达到随意运动的运动单位正常活动的目的。

训练方法1:在坐位进行足部背屈、跖屈、内翻、外翻控制。下肢髋、膝关节取90°屈曲位,踝关节0°位放在单轴不稳定板上。最初的课题是让患者将不稳定板保持水平。前后方向倾斜的不稳定板目的的控制踝关节的背屈和跖屈,左右倾斜的不稳定板的目的是控制踝关节的内翻和外翻,同样的训练可以在双杠内站立位下进行。非瘫痪侧下肢踏在与不稳定板同高的体重计或台子上,患者可以用瘫痪侧足部控制不稳定板后,逐渐增加瘫痪侧下肢的负重量至体重的1/2。

训练方法2:第一阶段方法2的患者能够说明足部的位置后,将非瘫痪侧足部向前移动一定的距离,然后,在治疗师的辅助下让瘫痪侧在不出现联合反应的状态下移动足部至与非瘫痪侧平齐的位置。患者体会活动非瘫痪侧时哪块肌肉没有用力等肌肉的感觉信息以及运动想象。

训练方法3:针对足底有感觉障碍的患者进行素材的识别训练。在木板上贴上以不同材质制作足形,患者赤足,配合治疗师的引导在坐位集中注意力识别素材。

(3)第三阶段:患者能够控制联带运动,可以对多数的关节进行量与质的控制、进行精细运动,此时进行提高运动适应性的学习,训练的重点放在如何使瘫痪侧足部识别是否充分的与地面接触,使体重能够转移至瘫痪侧。另外,为了达到行走的目的,不仅需要支撑侧下肢支撑体重,与地面之间保持良好的位置关节,还需要上肢、躯干和摆动侧下肢同时进行协同运动。因此,在第三阶段后期进行瘫痪侧与非瘫痪侧下肢相反性适应性训练。

训练方法1:立位,瘫痪侧下肢放在滚珠板台上,非瘫痪侧下肢放在体重计上。既可以训练重心转移,也可以用脚向后方推动滑板并抬起足跟用足趾负重,体会足趾蹬地动作。训练时注意防止瘫痪侧出线联合反应。

训练方法2:立位,瘫痪侧下肢向前芳迈出时,感受顶在膝前方海绵的软硬程度。此时,患者的意识集中在瘫痪侧下肢的肌肉活动上,必须根据海绵的硬度调整肌肉收缩的程度。另外,在重心由瘫痪侧向费瘫痪侧转移的过程中,瘫痪侧下肢通过感受顶在腿上的海绵的硬度以及足底压力的变化,学习控制下肢肌肉活动。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
1
查看完整版本: 认知运动疗法在脑卒中偏瘫下肢训练中的应用