大纲
如何识别卒中——卒中的临床表现
时间节点
绿色通道、快速转运
如何识别卒中——卒中的临床表现
时间就是大脑，快速识别是关键！
大脑很娇嫩，如果缺氧6分钟，脑细胞就会死亡，且不可恢复！
对于卒中患者来说，时间就是大脑，快速识别并及时救治是关键！
“卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能”
卒中的识别是启动绿色通道的前提！
门急诊科、检验科、影像科、运输队、收费处、神经内科、神经外科、相关科室
卒中的症状与体征
头痛、恶心呕吐
言语含糊、口角歪斜
肢体麻木无力
失语、黑朦
眩晕、头昏
吞咽困难、饮水呛咳
视物重影、视野缺损
昏迷
卒中的体征
卒中的体征——凝视
卒中的体征——眼震
大血管闭塞的识别方法
1、面瘫
2、上肢无力
3、语言障碍
4、眼球凝视
5、失认/忽视
注:FAST-ED≥4分对于大血管病变预测
价值敏感性60%，特异性89%。
小结
卒中的临床表现；
急性起病，有血管病的危险因素；
神经功能缺损的症状：头痛、恶心呕吐、言语含糊、口角歪斜、失语、肢体麻木无力、眩晕、头晕、吞咽困难、饮水呛咳、黑朦、视物重影、昏迷等；
神经功能缺损的体征：眼震、凝视、面瘫、构音障碍、失语、肌力下降、感觉减退、共济失调、病理征阳性等。
大血管闭塞预测方法：FAST-ED评分≥4分
时间节点
时间节点，抓紧时间
到达：到达急诊的疑似卒中患者，启动绿色通道
＜10min：建立静脉通道，急查血，医师初始评估（包括病史，实验室检查，NIHSS评分）
＜15min：通知卒中治疗小组（包括神经病学专家）
＜25min：CT扫描完成
＜45min：读CT及实验室检查报告完成
＜60min：符合溶栓指征患者给予（阿替普酶，rt-PA）
静脉溶栓
介入开通治疗
前循环
（颈内动脉供血）
4.5（rt-PA）
6小时（尿激酶）
6小时
（6-24小时需要MR评估）
后循环
（椎-基底脉供血）
12小时
24小时
（6-24小时需要MR评估）
绿色通道、快速转运
（一）快速识别
1、FAST初评：面-臂-言语-时间
（二）快速开具抽血、CT医嘱，并完成抽血
1、快速指尖血糖；
2、开具（血常规、凝血四项、电肾、血型、心功五项、头颅CT）等检查医嘱，必要时行快速TNT检查；
3、送急诊头颅CT检查。
4、左下肢留置针、插尿管（考虑溶栓、介入）
（三）多学科联动
1、同时拨打卒中中心“溶栓专线”请会诊；
2、卒中救治小组7天×24小时值班；
刘雲liuyun