重磅消息
新指南新使命
《急性期缺血性卒中早期管理指南》重磅发布
美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）
在美国召开的年国际卒中大会（ISC）第一天AHA/ASA公布了新版《急性期缺血性卒中早期管理指南》。
亮点
该指南可以看出本次更新最大的亮点是血管内治疗时间窗的选择性延长，组织窗终将取代时间窗。
高级卒中中心
将迎接新的挑战
新版指南是在多个临床研究基础上继年指南发布后的又一次革新。可以看出，越来越多的大血管闭塞患者即使不在时间窗内也可以通过血管内治疗得到显著获益，随着临床研究的推进，时间窗的概念会越来越模糊，结合多模影像筛选病人已经是当下卒中中心发展的趋势。
重点推荐先睹为快
1.推荐对于考虑行血管内治疗的患者，不需要等tpa结束后观察疗效再做决定（III有害，B-R）。
2.推荐对于适合做取栓的患者（发病前mRS0-1,ICA或MCAM1段，时间窗6小时，NIHSS评分≥6，ASPECTS≥6分）应积极取栓治疗，静脉tPA桥接治疗不再是必需(I,A)。桥接一直争论不休，终于不用再选择困难。
3.对于无肾功能不全病史并疑有颅内大血管闭塞且适合血管内治疗的患者可在未行肌酐检测前先行CTA检查（IIa，B-NR）。这来源于观察性研究的结果，提示我们不需要等待肾功能结果而延迟治疗时间。
4.新版指南推荐时间窗内的患者（6小时）仅完成CT/CTA或MRI/MRA，不需要再附加其他灌注成像（III，B-R）。因为增加的检查会延迟治疗时间。
5.对于最后正常时间为6~16小时的急性缺血性卒中患者，如果存在前循环大血管闭塞，且满足DAWN及DEFFUSE3研究的其他入选标准，推荐机械取栓（I，A）。
6.对于最后正常时间为6~24小时的急性缺血性卒中患者，如果存在前循环大血管闭塞，且满足DAWN研究的其他入选标准，机械取栓是合理的。（IIa，B-R）
两大重磅研究悉数登场
1DEFUSE3入选标准
1.发病6～16小时的急性脑梗死患者，年龄18～90岁；
2.NIHSS≥6；
3.发病前mRS0-2
4.CTA或MRA证实ICA或MCA-M1闭塞；
5.小梗死核心且大缺血半暗带（CTP/DWI和MRP评估：梗死核心体积＜70mL；且不匹配区（缺血组织/梗死体积）≥1.8；且缺血半暗带体积≥15mL）。
研究结局
?与单独内科治疗相比，血管内治疗组患者90天时mRS评分功能结果更倾向于有利的一侧（优势比2.77；P0.）；
?血管内治疗组患者90天时功能独立（mRS=0～2）患者比例更高（45%vs17%，P0.）；
?血管内治疗组90天死亡率为14%，药物治疗组为26%（P=0.05）；
?两组患者症状性颅内出血和严重不良事件发生率无显著差异。
2
DAWN入选标准
D
A
W
N
1.发病6～24小时；
2.CTA或MRA证实存在颈内动脉颅内段和大脑中动脉M1段闭塞；
3.病人纳入条件需满足：
A.年龄≥80岁，NIHSS≥10，梗死体积＜21ml；
B.年龄＜80岁，NIHSS≥10，梗死体积＜31ml；
C.年龄＜80岁，NIHSS≥20，31ml＜梗死体积＜51ml（梗死体积由MRI-DWI或CTP-rCBF确定）
研究结局
?每例接受血管内治疗的患者中，治疗可使50例患者的残疾相关生活质量得到改善，包括35例患者的功能独立。
6～24小时的取栓时间窗可以为患者带来实质性获益，一半患者90天的残疾水平得到了改善。
总之，通过临床功能缺损与梗死体积不匹配筛选患者，可以让更多患者从血管内治疗中获益
会场盛况
AHA/ASA
大会盛况
神经内科脑血管病专家刘春风教授和曹勇*教授参加此次大会
（国内参会专家合影）
END
神经内科
文字｜刘慧慧
编辑｜石际俊
审校｜曹勇*
医院卒中中心
长按