Stroke丨大血管闭塞所致急性缺血性脑 - 脑卒中专科医院

TUhjnbcbe - 2020/12/28 2:40:00

急性缺血性卒中（AIS）是致残和死亡的主要原因，与世界范围的疾病负担有关，约40%的卒中病例是由大血管阻塞（LVO）引起的。LVO-AIS是一种严重的AIS亚型，大约80%的LVO-AIS发生在前循环。根据目前的临床指南，在症状出现后4个半小时内静脉溶栓（IVT）是AIS患者的一线再通策略。然而，由于再通率低和治疗时间窗窄，IVT在LVO-AIS患者中疗效欠佳。在过去的20年里，血管内治疗LVO在疗效和安全性方面迅速发展，尽管既往研究已经证明了IVT加机械血栓切除术（MT）与单纯IVT相比的有效性，但IVT+MT与其他可用的再通策略相比，其疗效仍不清楚。以往再通治疗的荟萃分析是成对比较，重点评估IVT+MT和IVT的疗效和安全性。与头对头的荟萃分析相比，网络荟萃分析允许在不同的试验中，基于共同的比较者，综合2个以上干预措施的治疗效果，即使干预措施之间没有直接的比较证据。此外，网络荟萃分析根据相关结果对所有相关干预措施进行排序，并报告所有替代干预措施的等级。近日，发表在权威期刊Stroke上的一项研究中，研究人员进行了一项网络荟萃分析，以综合各种试验中所有可用的再通策略的治疗效果。

研究方法

研究人员对PubMed、Embase、Cochrane对照试验中心登记系统、SinoMed、ClinicalTrials.gov、世界卫生组织国际临床试验注册平台和StrokeCenter.org上进行了检索，并对相关文献进行了系统回顾。由四名研究者进行研究选择、数据抽象和质量评估。

研究结果

共确定了17项试验，包括例患者，以及8项正在进行的临床试验。样本数量有7-名参与者不等。静脉溶栓(IVT)是最常见的干预措施，其次是IVT+MT、IVT加动脉内溶栓、单独动脉内溶栓和单独MT。在合并的网络荟萃分析中，IVT+MT与较高的独立功能几率相关。相比之下，在神经功能方面，IVT被列为最无效的治疗策略，而在全因死亡率方面，直接MT被列为最不安全的干预措施。此外，不管使用何种评估工具，血管内治疗加IVT均比单独溶栓术具有更高的成功再通率。

研究结论

研究结果表明，与其他再通策略相比，IVT+MT似乎是适合溶栓治疗的急性大血管闭塞性缺血性卒中患者最有效策略，且不会增加不良效应。为了改善目前再通治疗的证据基础，有必要进行下一步的试验和真实世界研究。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇