急性缺血性卒中(AIS)对女性的影响似乎不同于男性。在卒中治疗中，静脉溶栓和动脉内溶栓的再通效果可能因性别而异。此外，尽管有年龄、卒中前改良Rankin量表(mRS)和卒中严重程度调整，许多研究表明，与男性相比，女性AIS的预后更差，包括女性功能预后较差。然而，其他研究表明，这些差异可能是次要的，因为女性与男性的表现不同，包括发病年龄较晚，卒中病因的不同，以及更明显的卒中前残疾。
在本研究中，我们旨在综合评价性别对AIS患者血管内治疗（endovascularstrokethrombectomy,EST）术后结果的影响。为此，我们研究了影响女性和男性EST术后结果的已知因素的差异，包括年龄、开始再灌注时间(onsettoreperfusion,OTR)、侧支循环等级和最终梗死体积。然后，我们确定了残疾调整生存期(disability-adjustedlifeyears,DALYs)，将残疾和疾病后死亡率结合起来，以量化疾病负担和治疗效益，从而提供一项关于性别对EST结果影响的深入研究。
背景与目的-我们确定了性别对急性缺血性卒中血管内卒中后血栓切除术后预后的影响，包括终生残疾结局。
方法-我们分析了在联合SWIFT（用于血栓切除术的SolitaireFR），STAR（用于急性血运重建术的SolitaireFR血栓切除术）和SWIFTPRIME（用SolitaireFR将血栓切除术作为主要的血管内治疗方法）队列研究。序贯和逻辑回归用于检查血管内中风血栓切除术后影响预后的已知因素，并研究性别对这些因素与预后之间的关系的影响，包括年龄和再灌注时间。取栓后的最佳生存时间被定义为残疾调整生存期，并通过预测残疾和调整后的性别预期寿命来计算。
结果-在例接受血管内血栓切除术治疗的卒中患者中,女性占55％,美国国立卫生研究院卒中量表的中位数为17（四分位间距为8-28）。女性和男性之间在呈现缺陷严重程度（NIHSS评分17vs17，P=0.21）,闭塞位置（69％vs64％M1,P=0.62）,呈现梗塞程度（ASPECT评分,8比8,P=0.24）没有差异,实质性再灌注率（脑梗塞溶栓2b/3,87％比83％,P=0.37）,开始再灌注的时间（比分钟,P=0.46）。尽管女性与男性相比年龄较大（69岁对64岁，P0.）和房颤发生率较高（45％对30％,P=0.）,但90天时的功能独立性调整率相似（优势比为1.0）;95％CI,0.6-1.6）。在调整了就诊时的年龄和卒中的严重程度后，女性卒中患者在血管内血栓切除术后的最佳寿命（残疾调整生存期）更长,分别为10.6年和8.5年（P0.）。
结论：尽管年龄较大,房颤的发生率较高,但与男性相比,女性在干预后的功能结局和最佳生存期更长。
讨论：在这项对近名接受EST治疗的患者的研究中，有大血管闭塞的女性比男性年龄大，有更高的房颤发生率。尽管存在这些差异，在调整年龄、卒中严重程度、房颤和卒中前mRS后，90天的临床结果在性别之间是相似的。女性与男性相比，发病年龄、OTR、各方面和侧支等级对EST术后结果没有差异。利用已发表的关于卒中后死亡率的人群水平数据，我们发现在整个队列研究中，与男性相比，女性在EST后获益大约2个DALYs。
关于静脉溶栓疗效的研究显示，女性和男性在90天内的结果相似，而在PROACT-2研究(尿激酶治疗急性脑血栓栓塞-2)中，动脉内溶栓对女性的疗效优于男性。相反，在MR-CLEAN(MulticenterRandomizedClinicalTrialofEndovascularTreatmentforAcuteIschemicStrokeintheNetherlands)中，血管内治疗在男性90天的临床结果中显示出改善，但与单独的药物治疗相比，在女性中没有改善。然而，这一发现并没有在多个EST试验的大型荟萃分析中得到复制。
如前所述，男女之间的预期寿命和卒中后预期寿命是不同的。因此，按性别比较，90天残疾结果不能准确反映治疗的影响。为此，我们通过计算DALYs来确定EST对最佳生命周期的影响。这一指标广泛应用于流行病学研究，提供一个连续的度量标准，以衡量因残疾而丧失的健康生命年数和因过早死亡而丧失的生命年数。它以前曾用于AIS治疗研究，证明在3小时内使用IV-rtPA治疗可增加4.4年的最佳生存期。前面描述的,因为年龄,卒中严重性,发病前mRS,和心房颤动的性别差异,我们通过调整对这些因素的分析,发现EST后最佳生命年方面，女性比男性有相对优势,随着发病年龄增长而减少的,如图2所示。基于我们的发现，在我们的研究队列中，在80岁以后接受EST治疗的女性比男性有获得一个DALY优势。
我们的研究有局限性。本研究的分析来自于3个具有严格选择标准的临床试验的数据。因此，如果没有执行相同的严格标准或在临床实践中经常操作如处理高龄患者、小卒中、更严重的发病前残疾或不严格的影像选择标准，这些论点不应该推广到所有的卒中血管内治疗程序。此外，本分析结合了多个具有不同纳入/排除标准的试验。在敏感性分析中，最大的影响出现在STAR(SolitaireFRThrombectomyforAcuteRevascularization)试验中，也为队列研究贡献了最多的患者。此外，我们的DALY计算利用了女性与男性卒中后死亡率的人口水平数据。死亡率可能会随着时间的推移而变化，或者其他研究会发现不同的死亡率。出于这个原因，我们用不同的方法进行了额外的敏感性分析，在分析中我们发现了非常相似的结果。
在这项关于性别对EST结果影响的综合评估中，我们发现性别对EST后结局和再灌注开始时间、年龄、ASPECTS评分和侧支循环等级之间的关系没有特殊影响。尽管年龄较大，但较低的卒中后死亡率，加上等量校正90天的卒中后残疾结果，使女性在接受EST治疗后比男性获得了更好的2年最佳生存期。
原文出处：Stroke.;50:-.DOI:10./
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编辑：李琳
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