脑卒中沙龙——每周一习
ASIAN评分——缺血性脑卒中患者机械血栓切除术后症状性颅内出血预测模型
讲者：熊英
背景和目的：症状性颅内出血（sICH）是缺血性脑卒中患者血管内血栓切除术（EVT）的主要并发症，可能与预后不良有关。我们的目的是建立并验证一个基于中国人群的前循环大动脉闭塞而行EVT术后sICH的风险预测模型。
方法：推测模型研究纳入的人群来自中国急性前循环大血管闭塞脑梗塞血管内治疗登记研究。症状性脑出血根据Heidelberg出血分类定义为EVT术后24小时内的出血。采用逐步logistic回归分析，建立预测模型。用C指数和校正图对风险模型的辨识度和精确度进行了评价。另外一组来自2个卒中中心的名患者被前瞻性地纳入以验证新模型。
结果：例接受EVT的患者作为推导队列，其中87例发生sICH（13.8%）。在多变量校正中，早期APSECT评分（OR,0.85；P=0.）、基线血糖（OR，1.13；P=0.）、侧支循环不良（OR，3.06；P=0.）、取栓次数（OR，1.52；P=0.）和开始到穿刺时间（OR，1.79；P=0.）是sICH的独立因素。由此5项组成的EVT术后sICH预测量表——ASIAN评分在推导队列（C指数，0.[95%CI，0.-0.]）以及验证队列（C指数，0.[95%CI，0.-0.]）中显示出良好的预测能力。
结论：ASIAN评分可以可靠地预测EVT治疗缺血性脑卒中患者sICH的危险性。
前言
血管内血栓切除术（EVT）目前已被公认为前循环大动脉闭塞所致缺血性卒中患者的标准治疗方法。EVT最可怕的并发症是症状性颅内出血（sICH）。颅内动脉粥样硬化可能会阻碍取栓装置到达靶病变部位，并增加血管损伤。由于在亚洲人群中更为普遍的颅内动脉粥样硬化，EVT术后颅内出血的风险甚至可能升高。据报道，sICH在亚洲患者中的发生率高达6%。它可能增加功能依赖的风险，从而降低EVT治疗的受益风险比。因此，一种对sICH发生率可靠的预测工具，对于持续改善亚洲患者EVT预后具有重要意义。
方法
推导队列
纳入推导队列的患者为年1月至年6月在急性前循环缺血性卒中血管内治疗登记（ACTUAL）的患者。ACTUAL研究是一个多中心登记项目，涉及中国10个省的21个卒中中心。纳入标准如下：（1）接受EVT治疗；（2）年龄≥18岁；（3）有颈内动脉或大脑中动脉闭塞的计算机断层血管造影、磁共振血管造影或数字减影血管造影。接受支架取栓治疗的患者或大脑前动脉闭塞的患者被排除在本研究之外。实际情况得到了每个参与中心伦理委员会的批准。
验证队列
为了验证预测模型，我们进一步前瞻性地招募了年6月至年12月在中国2个综合性脑卒中中心（医院医院）接受EVT治疗的缺血性卒中患者。
结
果
在ACTUAL登记的名患者中，名患者符合纳入标准并组成推导队列。平均年龄64.5岁，男性占58.2%。根据Heidelberg出血分类，87例（13.8%）患者在术后24小时内出现sICH。与无sICH的患者相比，sICH患者从症状出现到腹股沟穿刺的时间更长（中位数为.0minvs.5min；P=0.）。此外，sICH患者的基线ASPECT评分较低（中位数为8.0vs9.0；P=0.）和较高的基线NIHSS评分（中位数，18.0vs16.0；P=0.），取栓次数更多（34.5%vs11.6%；P=0.），基线血糖水平较高（平均9.3vs7.5mmol/L；P=0.）。sICH患者侧支循环不良的发生率较高（75.9%vs45.1%；P=0.；表1）。
推导队列中sICH患者和非sICH患者的基线数据比较
对单变量分析中P0.1的变量进行多变量调整后，多元回归模型显示，基线血糖水平（OR，0.85[95%CI，0.76-0.95]；P=0.），基线血糖水平（OR，1.13[95%CI，1.07-1.20]；P=0.），侧支循环不良（OR，3.06[95%CI，1.76-5.38]；P=0.），取栓次数（OR，1.52[95%CI，1.29?1.78]；P=0.），和发病到腹股沟穿刺时间分钟（OR，95%CI，1.08?2.95]；P=0.）是sICH的独立危险因素（表2）。
推导队列中症状性颅内出血的多元回归分析
利用多变量模型中的预测因子（ASPECT评分、基线血糖水平、侧支循环不良、取栓次数和发病到腹股沟穿刺时间），我们得到了预测sICH风险评分模型——ASIAN评分。然后设置0.（基线血糖的2倍回归系数）作为计算每个预测值的参考。最终得分是通过将每个预测因子的得分相加得出的，最大可实现值为16（表3）。
ASIAN评分的组成部分
ASIAN评分较高的患者与sICH发生概率增加相关（OR，1.38[95%CI，1.27-1.50]；P=0.）。我们计算C指数来考察亚洲分数的辨别能力为0.（95%CI，0.-0.）。
为了确定ASIAN评分的可靠性和可推广性，我们前瞻性地纳入了中国2个脑卒中综合中心的名患者作为验证队列。在验证队列中，54名患者（10.7%）患有sICH。此外，sICH的发生率随着ASIAN评分的增加而增加（OR，1.36[95%CI，1.23-1.51]；P=0.）。ASIAN评分的C指数为0.（95%CI，0.-0.）。
我们进一步比较了预测模型与先前发表的风险模型（包括sICH列线图和TAG评分）的鉴别性能。在推导队列中，ASIAN评分的C指数优于sICH列线图（0.vs0.，P=0.）和TAG得分（0.vs0.，P=0.）。在验证队列中也发现了类似的结果（图）。
ASIAN评分与其他临床预测评分辨别度比较。
结
论
ASIAN评分包括基线情况、基线血糖水平、侧支循环不良、取栓次数和发病至腹股沟穿刺时间几个方面，可以预测缺血性脑卒中患者EVT治疗后sICH的发生率。需要进一步的研究来验证ASIAN评分在其他人群中的有效性并探讨降低ASIAN评分高患者sICH发生风险的策略。
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