机械取栓已成为急性大血管闭塞导致的缺血性卒中的标准治疗方式，准确、快速的筛选可疑大血管闭塞患者，能够缩短再通时间，有利于改善患者预后。NIHSS评分是目前应用最广泛的评估方式。然而，NIHSS评分方法也有一定的局限性。如NIHSS评分较为复杂。此外，肢体运动障碍可能由于M1近端闭塞导致，也可能是由于小血管闭塞导致内囊受损引起的。因此，寻找一种简单、快速、灵敏的工具至关重要。
近日，来自德国的学者Lena-AlexandraBeume等在Stroke上发表了一篇研究，他们提出了皮层受损症状（如失语、视觉忽视）可能更有利于筛选具备潜在取栓指证的假设，并通过回顾性分析对新的评估方法进行了验证。此外，他们还额外考虑偏瘫，将会增加研究的敏感性和特异性。
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研究概况本研究为一项回顾性研究，最终纳入例卒中患者，包括后循环缺血性卒中，出血性卒中，TIA以及其他院前被误诊为卒中的患者。所有患者均接受了NIHSS评分。NIHSS评分被分为偏瘫、视觉忽视、失语三个亚类。视觉忽视阳性定义为存在强迫凝视，头偏转（检测两次）或半身忽视症状之一。失语定义为病人不能识别物体，不能遵循口头命令或语言不流利。所有患者均行CT/MRA、CTA/MRA或者TCD检查，明确有无大血管闭塞。大血管闭塞定义为颈内动脉颅内段及大脑中动脉M1，M2段闭塞。利用运动障碍、皮层症状及两者同时判断大血管闭塞及筛选机械取栓患者的敏感性、特异性、阳性预测价值、阴性预测价值以及准确率。
主要研究结果?例患者中，39例为出血性卒中；例为缺血性卒中患者，其中例存在大血管闭塞（LVO）。例患者完全采用静脉溶栓治疗，例患者在静脉溶栓前采用MT治疗。其中例患者有一定程度的偏瘫，例患者出现皮质症状（CSs）。
?单独的皮质症状预测急性卒中患者LVO敏感性为0.91，特异性为0.70；预测MT的敏感性为0.90，特异性为0.60；而运动缺失对LVO的敏感性为0.85，特异性为0.53；对MT的敏感性为0.87；特异性为0.48。如果同时存在皮层症状与运动障碍，敏感性为0.97，特异性为0.81。仅单独通过有无失语情况判断大血管闭塞，预测敏感性仅为0.47。
表1单独利用运动障碍、皮层症状或运动障碍联合皮层症状预测大血管闭塞及机械取栓的预测情况
注：SEN=敏感性，SPE=特异性，PPV=阳性预测价值，NPV=阴性预测价值，ACC=准确率
表2仅对前循环缺血性卒中患者（排除后循环卒中、出血、TIA等）预测大血管闭塞及机械取栓的预测情况
研究启示本研究结果提示，皮质症状提示患者存在LVO，且可将这种患者转送至具有MT功能的中心取栓治疗。
本研究结果表明，单独的CSs（失语、视觉忽视），即使无运动障碍，也是LVO和MT的高度敏感的标志物。如果同时出现CSs与偏瘫预测显示出更高的敏感性。与之前评估的评分相反，这些数据来自一组连续入院的患者，且没有患者因出血性卒中或随后的治疗而被排除。因此，研究者表示，这些结果提示，皮质症状可以应用于院前病情的筛选；另外，这还是第一个将CSs单独与偏瘫比较的研究。
这些指标的高敏感度稍高些，但总体上与先前研究的结果一致，包括凝视偏差或忽视症状和评分系统中的言语变化。但是，本结果在院前环境中使用的有效性很高，因为我们并未预先选择患者队列；之前的大多数研究排除了出血性卒中。
综上，根据临床症状判断患者是否为大血管闭塞性卒中以及是否需要取栓治疗是非常简便、快捷的。该研究提示，患者一旦出现皮层症状（侧向凝视、头偏转、半身忽视、失语症状），高度提示大血管闭塞及患者需要取栓治疗；而同时出现皮层症状与运动障碍，预测更准确。倘若仅通过有无失语情况判断大血管闭塞，则预测效果较差。
医脉通编译自：Lena-AlexandraBeume,MarenHieber,ChristophP.Kaller,LargeVesselOcclusioninAcuteStrokeCorticalSymptomsAreMoreSensitivePrehospitalIndicatorsThanMotorDeficits.Stroke.;49:00-00.DOI:10./STROKEAHA...
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