什么是心房颤动
心房颤动是临床上最常见的心律失常之一。由于心房失去有效收缩，并伴有快速或缓慢心室率，导致心脏功能下降，心房内附壁血栓形成。血栓脱落可致卒中及体循环栓塞，可危及生命，并严重影响患者的生命质量。心房颤动的临床表现
心悸、胸闷和运动耐量下降是常见的临床症状，也有一些心室率不快的慢性心房颤动患者无明显症状，而在体格检查或因其他原因做心电图时发现。心房颤动的分类及特点
心房颤动与脑卒中的关系
非瓣膜房颤患者中90%的血栓来自于左心耳：血液滞留在左心耳，逐渐形成血栓，血栓脱落进入动脉系统，血栓滞留在大脑血管中，限制限制血液流动引起卒中。心房颤动的诊断
根据症状特点、体格检查、心电图和/或动态心电图可明确心房颤动的诊断。症状：部分心房颤动患者可完全无症状，仅在体格检查和心电图检查时被发现。心房颤动本身的症状主要是心悸，程度轻重不一。一般阵发心房颤动患者的症状较重。少数患者有胸闷、头晕、黑矇。心房颤动发作时，由于快速心室率和心输出量的下降，可不同程度影响患者活动能力，并可使原有疾病的症状加重，如心绞痛，心力衰竭等。
体征：心房颤动最重要的体征是心音强弱不等，心律绝对不齐。检查时可见脉搏短绌，在使用电子血压计测量血压时，所显示的脉率可能低于实际心率。此点极易导致患者误解，认为发生了心动过缓。此时的心率应以听诊为准。家用电子血压计使用极为广泛，对于此种情况，医生应事先告知患者或家属。
心电图：心房颤动的确诊必须有心电图证据，其特点为：P波消失，代之以振幅、频率不等的f波，RR间期绝对不整。
心房颤动的治疗
治疗原则：强调长期综合管理，即在治疗原发病和诱发因素基础上，积极预防血栓栓塞、转复并维持窦性心律及控制心室率。（一）抗凝治疗
血栓栓塞和出血风险评估：瓣膜病心房颤动（中重度二尖瓣狭窄或机械瓣置换术后）为栓塞的重要危险因素，具有明确抗凝适应证，无需再进行栓塞风险评分。
对非瓣膜病心房颤动，推荐使用CHA2DS2?VASc积分评估患者栓塞风险
抗凝药物选择：华法林是房颤抗凝治疗的有效药物。新型口服抗凝药物（NOACs)如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等目前主要用于非瓣膜性房颤的抗凝治疗。NOACs的特点是不需常规凝血指标监测，较少受食物或药物的影响，安全性较好。
（二）转复并维持窦性心律
将房颤转复为窦性心律的方法包括药物复律、电复律及导管消融治疗。
（三）控制心室率
临床研究表明，持续性房颤病人选择控制心室率加抗凝治疗，预后与经复律后维持窦性心律者并无显著差异，且更简便易行，尤其适用于老年病人。对于房颤伴快速心室率、药物治疗无效者，可施行房室结消融或改良术，并同时安置永久起搏器。对于心室率较慢的房颤病人，最长RR间期＞5秒或症状显著者，亦应考虑起搏器治疗。
明天的《健康零距离》
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医院心血管二科副主任
范秀风
范秀风
主任医师
陕西中医药大学中西医结合心血管专业硕士研究生导师
西安市首届名中医
陕西省中西医结合学会心血管专业委员会副主任委员
西安市中西医结合学会心血管专业委员会、经方专业委员会、心脏康复专业委员会副主任委员
中华中医药学会心血管病分会第四届委员会委员
第一届陕西省康复医学会心肺康复专业委员会常务委员
陕西省国际医学交流促进会心血管专业委员会委员
主持及参与省市级课题12项，先后获陕西省科学技术三等奖两项，西安市科技三等奖一项。
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