鼻胃管置管在临床较为常见。鼻胃管的固定方式是否妥当，除了影响其牢度，还可影响病人的舒适感。
话题讨论
这样固定鼻胃管，有问题吗？
某日，笔者在某病区看到这样一例鼻胃管的固定方法（见下图）。
（图片由作者提供）
你说这样固定有问题吗？似乎也不能说。因为鼻胃管固定得妥妥的，病人也没有诉说什么不舒服，但看上去总给我一种不一样的感觉。
近年来，关于鼻胃管固定方式的研究不胜枚举，文献报道了各种不同的鼻胃管固定方式，认为「工」形胶布固定法、「T」形鼻贴胃管固定法、采用超薄水胶体敷料以「Y」形固定均能妥善固定胃管、减少病人不适。
尽管鼻胃管固定装置及固定方法在不断改进，但如何提高鼻胃管固定的牢固性及舒适度仍是临床护士面临的难题。
案例分享
鼻胃管固定一例：
近日，笔者在某病区看到另一例鼻导管固定案例，觉得该固定方法比较美观、舒适，现将过程记录如下。
1.采用3M弹性柔棉宽胶带，将胶带剪成如下3条。其中一条的一边简称圆弧状，中间剪开；
（图片由作者提供）
2.将圆弧状一边的胶带固定在鼻尖部，剪开的2条分别顺时针和逆时针方向包裹鼻胃管；
（图片由作者提供）
3.再将另外2条一字型胶带分别固定在一侧面颊部和前额部位。
（图片由作者提供）
提醒：固定面颊部和前额部时，采用高举平台法固定。
（图片由作者提供）
备注：该患者留置鼻胃管的目的是为了灌注肠内营养液，而此前曾发生了鼻胃管相关性的压力性损伤，因此，特意将鼻胃管在额头上加固了一道胶布。
（图片由作者提供）
对于留置胃管的目的是为了胃肠减压，也可以用两条胶带将导管固定在面颊部。
（图片由作者提供）
接下来，笔者结合临床案例、培训课件及文献报道，整理常用的3种鼻胃管固定方法。
有图有真相
临床常用的3种固定方法：
方法1：工字型固定方法
材料：3M弹性柔棉宽胶带，5cm*6cm大小。
裁剪示意图如下：
（图片由作者提供）
固定方法：按常规置入鼻胃管后，清洁鼻部皮肤，先固定鼻尖部，再固定导管。
（图片由作者提供）
方法2：人字型固定方法
材料：3M弹性柔棉宽胶带，3cm*6cm大小。
固定模型图及实际案例图如下：
（图片由作者提供）
方法3：门字型固定方法
材料：3M弹性柔棉宽胶带，5cm*6cm大小。
裁剪示意图如下：
（图片由作者提供）
固定方法及模型效果图：
（图片由作者提供）
以上三种固定方法，效果大同小异。文献报道，留置同样的鼻胃管会产生不一样的压力，一个很重要的因素就是胶布。
上述案例中所使用的都是3M弹性柔棉宽胶带固定鼻胃管。
临床工作中为了预防鼻翼部压疮，在固定胃管时应尽量使用一些透气性能良好的抗过敏胶布，导管固定要顺势自上往下，粘贴时不要用较大的牵拉力去粘贴胶带。
对于过敏体质的患者，也可选择康惠尔水胶体透明贴固定。见下图。
（图片由作者提供）
经验借鉴
鼻胃管改良固定法：
近日，其他平台推出了：「鼻胃管固定不牢麻烦多？教你一种改良固定法」一文，该方法的独特之处在于固定在面颊部的那个固定贴。
使用时，先剪一个约4cm*4cm的固定贴，从中间平行剪两个约0.5cm的开口，用口罩绳从开口处穿过（似申字），用作面颊固定贴。
（图片由作者提供）
其固定方法及过程：
1.确认胃管成功后，用75%酒精清洁鼻翼及面颊部皮肤，待干；
2.涂皮肤保护剂，待干；
3.先使用鼻贴的下端两条分别顺时针和逆时针包裹胃管，再将上端贴在鼻翼或鼻尖处；
4.取透明薄膜敷贴固定于一侧面颊部，将「申」字贴横贴于透明薄膜贴膜之上；
5.用口罩绳固定胃管，先打一个死结，再打一个活结固定。
6.每3～5天更换一次，如有污染或松脱及时更换。
（图片来源于中国护理管理）
笔者学习后觉得此方法不错，准备在临床上试用。
如果您也有更为合适的鼻胃管固定方法，欢迎投稿，分享给全国的护理同行。
参考文献
1.柯键，刘美.留置鼻胃管成人病人舒适度影响因素及保护措施.全科护理，,17（4）.
2.钱露露，乔力，等.急诊ICU患者鼻胃管意外脱落分析及护理对策.实用临床护理学杂志，，3（18）.
3.陈亚明，曹梅娟.一种新型鼻胃管固定装置的设计.护理学报，,24（20）.
4.张滢意.3种鼻胃管固定方法在普外科应用中的效果观察.临床医学研究与实践，年8月.
5.蔡晓慧，莫美红，等.改良式鼻胃管固定法在ICU的使用效果观察.浙江创伤外科，，18（4）.
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7.钟彩棠，李小华，等.高举平台结合3M透明敷料固定鼻胃管用于脑卒中患者的效果观察.护理学报，，21（12）.
8.张妍祯.鼻胃管固定不牢麻烦多？教你一种改良固定法~.中国护理管理