脑卒中肩痛
自我锻炼与预防
脑卒中肩痛是脑卒中患者常见的并发症之一，数据表明，5%～80%的脑卒中患者发生过肩痛，肩痛通常在脑卒中后较早发生。在脑卒中患者中，肩痛会影响患者整体康复的效果。
卒中后肩痛对康复治疗的影响：
1.疼痛抑制肌肉收缩，使得主动活动困难。
2.疼痛影响患者情绪，降低康复训练积极性。
总之，卒中后疼痛延缓病程治疗时间。
造成肩痛的原因错综复杂，从日常护理方向看，我们该如何避免那些易引起肩痛的诱发因素，又该如何正确地进行自我康复锻炼。
01
错误的姿势
早期脑卒中患者处于软瘫期，其肩关节的稳定性是非常差的。下列不良拉伸或不良姿势都可能导致患者肩关节疼痛产生。
错误睡姿
正确睡姿
a、仰卧位——偏瘫侧肩胛下放置枕头，上肢前伸、伸肘、腕背屈、伸指；下肢在臀部、大腿下面放置枕头，保持骨盆向前，防止患侧外旋。
b、偏瘫侧卧——患侧上肢前伸，与躯干角度不小于90度，健侧上肢放于身上或者身后枕头上；患侧下肢保持伸髋（大腿部伸直）并稍屈膝（膝盖稍弯曲），健侧下肢由枕头支撑呈迈步位。
c、健侧卧位——偏瘫上肢由枕头支持，保持肩胛骨前伸；偏瘫下肢向前稍屈髋、屈膝，由枕头支持。
错误坐姿
正确坐姿
02
肩托的使用
（1）错误的肩托佩戴
（2）正确的肩托佩戴方法
建议咨询医师或者治疗师，由他们评估并权衡利弊，选用合适的肩托。
A.（迟缓期建议）肩托佩戴位置标准：
1.佩戴时偏瘫侧肩关节肩峰下间隙消失
2.大拇指所在位置应处于胸2以上
3.负重带应该置于肩部，而不是颈部
B.使用肩托的注意事项：
①建议患者和家属选择安全性高，质量好的肩托，更要选择适合患者的型号
②定时检查肩托有无变型跟磨损
③家属要学会如何正确使用肩托，以免造成对肩部的第二次伤害
④佩戴肩托的时间不要过长，过度使用肩托会对肩部增加负担
03
康复锻炼
1.错误的康复方法（从远端抬起肢体）
早期再给予患者上肢被动训练前，都应该先进行肩胛骨的充分松动，然后在进行上肢。
下面的我们看下常见的错误方法
①肌肉拉伤（主动练习上举过于剧烈，用滑轮交互运动）
人们常常错误的认为，利用滑轮可以帮助患者充分活动患侧肩部，该实际情况正好相反，这种训练方式会导致肩部周围的结构出现损伤。
2.正确的自我康复锻炼方式：
A“桌上毛巾”：双上肢交叉，使用毛巾，在合适高度桌面上，目的性的擦拭干净桌面。
B“摇动婴儿”：患者非偏瘫侧拖住偏瘫侧，拖到前屈90度，进行水平的外展内收运动。
3.其它错误的方式
脑卒中后导致肩膀疼痛的外因：
?在轮椅和床上，乃至步行时，不能任由患手垂下，必须加以支撑。
?认为疼痛就不宜运动，或是过度鼓励其运动，都是不对的。
?搬动病人时，家属或护工过度牵拉其患手；病人在轮椅上滑下时，托住病人的腋下往上提；不适当的搀扶；在训练之前忽视了肩胛骨的松动。
?在发病恢复期间，过度腕关节伸展可能产生炎症样的浮肿及疼痛。
结合临床病例，脑卒中肩痛的类型，包括：肩关节半脱位、撞击综合征、肩手综合征、关节囊炎、痉挛和挛缩、臂丛神经损伤等。
04
卒中后肩痛护理
尽量避免错误的偏瘫肩照顾方法;
1）注意支撑患侧手：应随时使用物品、肩托或治疗师的肢体来支撑
2）正确的训练动作：在训练前应该先活动肩胛骨，不能粗暴地带动患侧手臂上举
3）活动中进行恰当的上肢处理
4）避免从远端抬起上肢，避免牵拉上肢
5）避免上肢主动运动太剧烈
6）防止长时间悬吊上肢
为了避免以上情况的发生，我们应该选用正确的姿势（选用良肢位），在软瘫期佩戴合适的肩托，采用正确的康复运动手法，在被动运动上肢前充分活动肩胛。因篇幅原因未能一一列举，欢迎大家咨询！