Ed.WEI
这个也好，那个也行，偶都剋...选择恐惧症的小编伤不起（）
背景阿替普酶是一种血栓溶解药，临床上常用于缺血性脑卒中血管内血栓切除前溶栓。给药途径为静脉输注。阿替普酶静脉溶栓后可能出现症状性颅内出血，虽然少见却是严重并发症。
Allthetime，阿替普酶都是急性缺血性卒中患者溶栓治疗的中流砥柱，不过，人们也在不断探索着新的溶栓药物。
替奈普酶是一种组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）经过基因修饰后的药物，具有更强的纤维蛋白特异性和更持久的活性，可增加血管再灌注。并且可以单次推注给药，而不需要持续静滴。
一项研究显示出了替奈普酶在静脉溶栓方面的一些证据。
?我们来看看他们是怎么做的吧~
研究方法EXTEND-IATNK是一项多中心、前瞻性、随机、开放标签、盲法终点（PROBE）的研究。随机纳入了颈内动脉、基底动脉或大脑中动脉闭塞的缺血性卒中患者例，并且患者发病时间为0～4.5小时。测试替奈普酶非劣效性，如果研究显示出非劣效性，之后测试优效性。
在血栓切除术前，患者被随机分至替奈普酶组（0.25mg/kg，最大剂量25mg）或阿替普酶组（0.9mg/kg，最大剂量90mg），两组各例。研究的主要终点是初始导管血管造影时得到充分再灌注，该终点由盲法评估者评估，标准为改良脑梗死溶栓分级（mTICI）达到2b级或3级，或没有可回收的血栓。次要终点则包括90天时mRS评分，以及第3天时NIHSS评分达到0～1分或减少≥8分。安全终点为死亡和症状性颅内出血。
研究结果替奈普酶组22%的患者实现主要终点，而阿替普酶组为10%（差异12%，95%，CI2-21；事件比值比2.2，95%，CI1.1-4.4；非劣效性P值0.，优越性P值0.03）。替奈普酶90天患者功能恢复优于阿替普酶组（改良Rankin评分：2vs3，常见比值比1.7；95%CI,1.0-2.8;P=0.04）。各组间症状性脑出血率均为1%。
图1.主要终点：充分再灌住情况
图2.次要终点：90天mRS评分
图3.次要终点：早期神经功能改善
表1.例基线患者的特点
表2.结果
结论缺血性脑卒中患者出现症状4.5小时内，在血栓切除术前使用替奈普酶比阿替普酶有更高的缺血再灌注和更好的功能恢复效果。
参考文献
TenecteplaseversusAlteplasebeforeThrombectomyforIschemicStroke.NEnglJMed;:-
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