溶栓
这次夜班，碰到一个脑出血的患者，是白天收进来的，他是之前脑梗溶栓后来出血的患者，我们科很少碰到这种溶栓的患者，所以现在一起来学习一下溶栓相关知识。
治疗应遵循超早期、个体化和整体化的原则。
1.急性期治疗
(1)早期溶栓:在发病后3~4小时以内[注:第5版护理本科教材《内科护理学》是6小时内]进行溶栓使血管再通，挽救梗死周围仅功能改变的缺血半暗带组织。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)（阿普替酶;爱通立）和尿激酶(UK)是主要溶栓药物。
用药期间监测凝血时间和凝血酶原时间，观察有无黑便、牙龈出血、皮肤淤点淤斑等出血表现。
若出现严重头痛、血压增高、脉搏减慢、恶心呕吐等，应考虑继发颅内出血，立即停用溶栓和抗凝药物，协助紧急进行头颅CT检查（即出血和出血的临床表现）。
总结提示:心肌梗死患者也需要溶栓，溶栓最佳时间是在起病3-6小时内，溶栓药物为尿激酶(UK)、重组组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)。（2）调整血压:急性期应维持病人血压较平时稍高水平，以保证脑部灌注，防止梗死面积扩大除非血压过高(收缩压mmHg或舒张压mmHg及平均动脉压mHg),不予应用降压药物。(3)防治脑水肿:严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症和主要死亡原因。出现颅内压增高时，可用20%甘露醇。(4)控制血糖:当血糖11.1mmo/L时，应立即予胰岛素治疗，控制血糖于8.3mmol/L以下。
(5)抗血小板聚集:未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹林，但不主张在溶栓后24小时内应用，以免增加出血风险。
(6)抗凝治疗:常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林。一般不推荐发病后急性期应用，抗凝药物可预防卒中复发、阻止病情恶化或改善预后。
对于长期卧床病人，尤其是合并高凝状态有深静脉血栓形成和肺栓塞趋势者，可应用低分子肝素预防治疗。
心房颤动者可应用华法林治疗。
(7)脑保护治疗:应用胞磷胆碱、钙通道阻滞药尼莫地平、自由基清除剂依达拉奉、脑蛋白水解物等药物和采用头部或全身亚低温治疗手段。
2.恢复期治疗：恢复期病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪逐渐进入痉挛性瘫痪，康复治疗是重要的治疗手段。
最后，我还想到一个问题，他是脑梗溶栓出血的患者，那溶栓的禁忌症有哪些呢？
没有控制的高血压，血压在/毫米汞柱以上。
半年内有缺血性脑卒中或脑出血。
颅内肿瘤。
近四周内有活动性内脏出血。
怀疑主动脉夹层。
目前正在使用治疗剂量的抗凝药，比如华法林。
近三周内有外科大手术史。
两周内做过不能压迫部位的大血管穿刺。
妊娠妇女。
活动性胃溃疡。
对溶栓药物过敏者。
不过，这个也不是绝对的，毕竟90+的老年人溶栓本身就有很大风险。
最快的脚步不是跨越，而是继续；最慢的步伐不是缓慢，而是徘徊。清风朗月，不期而遇
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