’中国脑卒中大会暨第七届全国心脑血管病论坛于5月18~21日在北京国家会议中心隆重召开。来自全国相关学科专家汇聚国家会议中心，与会专家们对中国脑卒中防治相关的最新进展、前沿热点进行分享和讨论。
CCMTV作为大会官方合作媒体之一，特别邀医院神经内科主任医师李小刚教授，就溶栓治疗的两个关键问题进行《名家视角》访谈。
1溶栓的适应症和禁忌症急性缺血性卒中溶栓治疗的适应症，是指18周岁以上的缺血性卒中患者，因缺血性卒中造成神经功能障碍，且发病不超过4.5小时的患者，都可以使用rtPA静脉溶栓。
如患者有出血、血小板减少、凝血功能异常、大手术史、脑出血史、高血压较难控制、低血糖、恶性肿瘤、肝功能障碍或肾功能障碍等，属于溶栓治疗的禁忌范围。
2如何选择溶栓病人？选择适合溶栓的患者非常关键。注意，有些禁忌症是相对的，在选择患者时要充分考虑个体化的原则。
对于年龄的问题，溶栓适应证指18周岁以上的患者可以溶栓，但是如果患者17周岁半且其他条件符合溶栓指标，也可以给予溶栓治疗，不能一刀切的认为只有18周岁以上年龄者方可进行溶栓治疗。
如果患者就诊时情况很严重，但是患者的影像学检查显示病灶周围“很干净”，没有早期缺血的表现，这种情况可以考虑给予溶栓治疗；如果患者早期缺血情况严重，虽然临床表现不很严重，这种情况下却不可以给予溶栓治疗。
溶栓治疗禁忌症和适应症都是相对的，因此，临床上需要具体问题具体分析，灵活把握，针对患者的不同情况，进行个体化的筛选和溶栓治疗。
3围溶栓期的管理及注意事项血压问题。一般溶栓前的血压不能高于/mmHg，中国人标准的标准可以低一些，一般不能高于/mmHg，且在溶栓的24小时内，血压必须维持在/mmHg的以内。
溶栓治疗过程中还应密切观察患者的病情变化，主要包括血压波稳定与否、神经系统功能变化以及患者的其他主诉等方面是否有改变等。一旦出现了神经系统以外的体征，要立刻停止溶栓并对患者进行复查，防止出血情况的发生。
围溶栓期的管理也非常重要，最重要的一项是需要患者家属对溶栓治疗的知情和同意，知晓溶栓治疗的风险。对于患者，医生会选择最好的治疗方式以及最小风险的治疗方式，但毕竟治疗还是存在风险，因此治疗前要和患者家属充分沟通，在家属理解并同意的基础上再进行溶栓治疗。
4溶栓治疗过程中的常见问题溶栓治疗过程中的常见问题有以下几种情况：
首先，患者溶栓治疗好转以后病情加重，临床上约1/3的溶栓治疗患者出现这种情况，常见的症状有溶栓后出血，这种情况最可怕。
其次，溶栓治疗之后血栓再形成，这是一个血栓再扩大或者转化的过程。
第三，由于血压控制不佳或者其他身体异常状况，导致溶开的血栓再次复发。
溶栓治疗也会有一些副作用。常见副作用有，个别患者对溶栓药物过敏，可能会出现舌头、喉头水肿等情况影响呼吸；溶栓过程中患者躁动引起血压增高导致出血的发生，此种情况应注意给予适量镇静剂处理。
最后，每个患者的对溶栓治疗的希望值也不同，对患者的心理安慰也必不可少。
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