一
认识糖尿病
糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，它以血浆葡萄糖升高为特征。随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，人口老龄化和城镇化进程的加速，近年来糖尿病发病率也在逐年上升。据有关调查显示，现在世界糖尿病人约有2.21亿，而我国糖尿病患者人数高达1.1亿人，糖尿病前期约3.5亿人。到目前为止中国是糖尿病患病人数全球第一位的国家。
二
糖尿病与脑卒中，一对难兄难弟
糖尿病是脑卒中，尤其是缺血性脑卒中的危险因素之一。有研究表明糖尿病脑卒中发生率为非糖尿病人的4倍，而且糖尿病患者脑卒中的死亡率、复发率均高，病变恢复慢，约占2型糖尿病患者死亡原因的10%~15%。
提问者为什么糖尿病和脑卒中的关系那么密切呢？
血糖升高，加速动脉硬化。此外糖尿病患者的血液常呈高黏状态，而且常同时合并有高血压，这些因素均有利于血栓的形成，促进缺血性脑卒中的发生。
三
糖尿病患者合并脑卒中的预后如何
脑卒中急性期高血糖既是机体严重应激反应的标志，也是卒中预后不良的独立因素。脑卒中患者入院时高血糖与其远期死亡率升高呈独立相关。与血糖正常的患者相比，合并糖代谢异常的卒中患者神经功能恢复更加缓慢，并发症更多，再发急性心脑血管意外风险更大。那些接受溶栓治疗的脑卒中患者中，无论是动脉溶栓还是静脉溶栓，高血糖均与颅内出血发生率独立相关。糖尿病患者脑卒中死亡率增加3倍，死于脑血管并发症比非糖尿病患者高2~4倍。
四
脑卒中患者的血糖应该如何管理
缺血性脑卒中/TIA的二级预防的血糖管理原则：在避免低血糖的前提下使血糖控制接近正常水平，以减少微血管及大血管并发症。年《中国2型糖尿病防治指南》推荐，对于非妊娠期糖尿病患者，糖化血红蛋白（HBALC）控制目标为7%以内。
在缺血性脑卒中/TIA的一级预防中，控制血糖能减缓高血糖相关动脉粥样硬化的发展，降低心脑血管事件的发生风险。
血糖目标应个体化，避免低血糖，对于糖尿病病史较长、有严重低血糖史、预期寿命有限、已发生明显微血管或大血管并发症，并存多种疾病的患者，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值。
下期预告：
发生脑卒中后，糖尿病患者应该如果预防再次发生？
编辑：陈玉兰、陈丽芳、任智宇
审核：浙大一院神经内科健康管理小组
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文字内容参考来源：脑卒中防治百问、《中国2型糖尿病防治指南》
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