审稿：陈少医院
近年来全球范围内掀起精准医疗的浪潮，康复领域也逐渐重视精准康复。年1月20日，美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学”（precisionmedicine）计划，希望精准医学可以引领一个医学新时代。这里所谓的精准医学要精准到DNA，做到“私人订制”。年首届全国康复临床技能竞赛以“健康中国、精准康复”为主题，精准康复开始慢慢进入人们的视野！如何才能做到精准康复是放在我们面前共同的难题。
我们医学的发展是从最早的经验医学发展而来，神农尝百草就是经典的说明。我们在不断的尝试中摸索前进，衍生了中医体系，直至今日仍为经典。随着时间的推移，国内开始走循证医学的道路，所有的东西都要做科研、做随机对照试验，需要发论文。而现在又提升到了精准医学，我们到底处在什么位置？
首先国内康复正处在一个快速发展的时期，目前多数治疗师通过各种渠道提升自身的技术，学会了处理各种各样的问题，以脑卒中康复为例，比如卒中后肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征、pusher（倾斜）综合征、骨盆旋后、髋外旋、膝过伸、足内翻、足下垂、手部白色异物（角质化）等等。我们掌握的技术就像一张大网，患者的问题就像水里的鱼，我们拿技术去捕捉患者的功能障碍。如果患者存在肩痛、pusher征，我们就去处理肩痛和pusher征，但是这样做就会有一种问题，如果换了一个患者是不是又要重新去一个个的去检查？我们不得不思考难道我们整个职业生涯都在做“新的”病人？有没有办法让我们看到病人就可以大概预判这个病人可能会出现某种表现或功能障碍而让我们快速、直接的去检查和处理相应的功能障碍？神经康复学中有个统计数字，壳核出血占全部脑出血的60%-70%，难道这些壳核出血的人表现都不一样吗？我们应该思考是不是有种办法可以将患者进行有效的分类，然后再进行评估和治疗？
从事多年神经康复工作的我们不妨思考一下，是不是有很多人的表现很相似，总是表现为上肢屈肌占优势、下肢伸肌占优势，同时痉挛较为严重，不经过康复训练的话就会形成典型的上肢挎篮模式、下肢划圈步态；相反，是不是有些人不管我们怎么训练，他的肌张力就是处于基本正常甚至偏低的状态？是不是多数患者重心偏向健侧而总有一部分重心偏向患侧？是不是多数患者上肢恢复较差、下肢恢复相对较好，但又总有一部分人上肢恢复较快但下肢相对较慢？以上种种问题一直困扰着我们，是不是有些相似表现的人病变部位也相同或者相似呢？患者大量的类似表现和不同表现迫使我们寻找新的方法和视角去分析和治疗。
医院康复医学科吴毅主任多次在国内的大型会议中讲解精准定位、精准康复，为脑卒中康复带来了新的思路。所谓“脑病”还是要从脑看起，脑卒中后的功能障碍直接跟脑损伤区域相关，如何理解患者的功能表现就需要从脑功能入手，然后通过现有的影像资料定位患者的脑损伤区域，真正做到未见病人先有预测。
但是，想要做到通过影像资料去定位患者的脑损伤区域面临着两个大的问题。第一，康复治疗师在学校里接触的影像知识和脑功能解剖的知识相对较少，直接限制治疗师有效的阅读影像资料。比如如何看懂以下几张影像？
第二，医院可以做功能核磁的相对较少，大部分是普通的经颅磁共振平扫的影像，没办法具体到神经传导通路上。
其实，我们首先要做好第一条就很好了，就是治疗师可以独立阅读影像进行脑功能定位。我做过简单的检索，根据论文题目检索（知网、万方），得到的结果是：
以上结果说明在国内做基于影像学定位的脑卒中康复相关的研究极少！其实这跟康复的现状有关系，康复医师可能懂影像定位，但是接触患者的机会相对较少。而治疗师虽然天天跟患者接触，但是对影像学比较陌生！那我们这代康复人能不能抓住机遇，为康复事业做出一些东西？虽然前方路很艰难，但是只有拥有披荆斩棘的决心才可以开辟新的道路！
最后，我们想要根据影像进行定位就需要学习：脑功能解剖、脑部血管的走形及供应、常见的脑出血类型及脑梗死类型、神经传导通路、影像基础知识、定位诊断学等。面临的学习压力很大，但需要我们去克服。中国在不断地崛起，中国康复也在慢慢赶超，励建安教授说过中国康复未来将有机会引领世界，需要我们新一代人去完成，希望我们这一代人能够不负众望！
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