高血压是卒中复发的重要危险因素。因此，降压药物可能在卒中的二级预防中发挥重要作用。来自荷兰的学者ThomasP.Zonneveld等进行了一项系统综述研究，旨在探讨卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）至少48h后开始降压药物（BPLDs）治疗是否能够预防卒中复发、严重血管事件和痴呆。其次是探讨BPLDs有效亚组发生卒中或TIA后的最佳血压目标。该研究结果发表在近期的Stroke杂志上。
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研究概况本项系统综述共检索了Cochrane卒中试验登记库、MEDLINE、EMBASE、国际试验登记库等的相关文献，最终纳入了11项研究，共例患者。
主要研究结果：
?在纳入的11项研究中，8项研究比较了BPLDs与安慰剂或不治疗（n=），3项研究比较不同的收缩压指标（n=）。从卒中发病到开始BPLDs治疗的时间（2天~5年）差异很大。复发性卒中的危险比为0.81（95%CI0.70-0.93，n=），主要血管事件为0.90（95%CI0.78-1.04；n=）；痴呆为0.88（95%CI0.73-1.06；n=）。
图1比较采用BPLDs与安慰剂或不治疗患者复发性卒中的森林图
?使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或利尿剂亚组患者降低了卒中复发风险（I.1%，P=0.）。强化降压治疗组复发性卒中的危险比为0.80（95%CI0.63-1.00），严重血管事件为0.58（95%CI0.23-1.46）。
研究启示本研究结果表明，在卒中或TIA后至少48h使用BPLDs以降低卒中复发的风险（无论血压升高与否）。目前的证据主要来自于ACEI和利尿剂的临床试验，无法提供卒中或TIA后最佳的血压目标。但本研究确实观察到了在降低复发性脑卒中和主要血管事件的风险方面强化降压治疗的有利趋势。个体化数据Meta分析可以进一步识别卒中或TIA后可能受益于BPLDs的特定人群。关于最佳血压水平的研究可以集中在那些严重降低血压可能有害的患者身上，如老年患者。
医脉通编译自：ThomasP.Zonneveld,EdoRichard,MervynD.I.Vergouwen,etal.BloodPressure-LoweringTreatmentAfterSubacuteStroketoPreventRecurrentStroke,MajorVascularEvents,andDementia.Stroke.;49:e-e.DOI:10./STROKEAHA...
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