第22届中国南方国际心血管病学术会议（SCC）于年8月7~14日在广州越秀国际会议中心召开（线上），本次大会由广东省医学会、广东省医师协会主办，广东省医学医院等单位承办。会议邀请到国内外众多心血管领域知名专家汇聚一堂，全面展现心血管领域的最新成果、新进展与新趋势，交流研讨最新的学术信息，展望未来发展方向，是中国南方最具影响力的心血管病学领域的学术盛宴。年8月13日下午14:00-14:30，《营养和心血管健康论坛：全方面全生命周期慢病管理》专场，程晓曙教授为大家带来心血管病学领域探讨的热点之一：全球脑卒中防治的中国特色—H型高血压的理论与实践。
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同型半胱氨酸是导致我国脑卒中高发的重要危险因素中国高血压患者中每4个人中就有3个伴有高同型半胱氨酸血症，同型半胱氨酸（Hcy）是动脉粥样硬化发生的一个重要危险因素，尤其与脑卒中的发生有更强的关联；研究发现，Hcy每升高5μmol/L，脑卒中的发生风险升高59%，而Hcy每降低3μmol/L，脑卒中的发生风险降低24%，相比缺血性心脏病，Hcy与脑卒中的发生有更强的关联。国内同样有学者研究显示，Hcy与高血压会加重血管的损伤，而叶酸干预可以缓解这种病理机制。高血压、高HCY及TT基因型，会协同增加脑卒中的发生和死亡风险，美国健康与营养调查结果及中国安庆巢式病例对照研究均发现这种因果关系。
血Hcy10-15μmol/L人群干预获益最大流行病学调查显示，Hcy水平升高与脑卒中复发或死亡风险都是显著相关的，当Hcy在10-15μmol/L范围相比小于10μmol/L其风险增长呈直线剧增，因此若在这样一个区间进行干预也是获益最大的。美国临床实践指南认为，Hcy10μmol/L为理想水平，Hcy水平越低风险越低，而且作为一种人体内代谢废物，并没有发现它的下限。此外美国AHA/ASA缺血性脑卒中或TIA预防指南等其他指南也指出Hcy10μmol/L就是高同型半胱氨酸酸血症。
循证依据国外有大量临床循证表明，通过补充叶酸降低Hcy可以显著降低脑卒中的发生风险。柳叶刀杂志在年发表的一项共纳入多例患者的研究显示，叶酸干预持续36个月，可显著降低卒中风险29%；Hcy水平下降20%，可显著降低卒中风险23%，而且尤其是在未强化叶酸的地区，疗效更为明显，因此叶酸干预预防卒中更适合中国人群，因为我们叶酸缺乏的比例较高。基于这些循证，以霍勇教授为PI的国内医学研究团队设计开展了中国脑卒中一级预防研究（CSPPT），目的就是考察与单用依那普利降压药相比，复方药依那普利叶酸片进一步降低中国成人高血压患者首发卒中风险的临床效果。CSPPT研究结果首次在年美国ACC大会上发布，并刊登在JAMA杂志上，整个研究进行了精巧设计，也为高血压患者预防卒中提供了更确切的循证医学证据。CSPPT研究结果得出的结论是：在血压均达标的基础上，依那普利叶酸片相比单纯的降压治疗可以额外显著降低21%的脑卒中风险。而且亚组研究也显示，依那普利叶酸片对肾脏功能也有明显的保护作用，CKD患者的CKD进展风险降低了56%，延缓了肾功能快速下降风险33%。数据也显示，需达到这种治疗效果的最低病例数为29例（NNT=29），这是个比较低的数值也说明了依那普利叶酸片的临床效果，更提示我们在临床上对于有CKD的高血压患者，叶酸的干预是值得临床推广的。在CSPPT之后，有来自不同地区的研究及META分析一致证明，无论是叶酸强化或未强化的地区，人群分析均显示叶酸的干预可降低脑卒中的发生风险。
H型高血压的诊断与治疗什么是H型高血压？就是指伴有血浆同型半胱氨酸升高（≧10μmol/L）的原发性高血压，因此它的诊断是通过检测高血压患者的血同型半胱氨酸的水平。另外也跟其他高血压病人一样需根据其他危险因素、靶器官损害、及临床情况来进行危险分层，制定合理的降压策略；此外H型高血压还可以进行更精准的危险分层，对于H型高血压患者而言，还有两个重要因素，一个是血清叶酸水平，另一个是MTHFRCT基因型，叶酸水平越低、且为MTHFRTT基因型患者脑卒中风险最高。
治疗策略，跟一般的高血压患者一样，建议首先需进行生活方式的干预，用降压药治疗，特别推荐患者多摄入富含叶酸的食物，包括动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类等；但需要注意的是，我们正常膳食很难满足日常对叶酸的需求量，因此我们的药物治疗首先推荐含有0.8mg叶酸的固定复制制剂降压药物，首推就是马来酸依那普利叶酸片（依叶），如果单药治疗血压不能达标，可以联合其他合适降压药使血压达标，马来酸依那普利叶酸片是国内外首创的多效配比组方，可以作用于多靶点，具有同时降压、降低HCY水平，额外降低脑卒中风险的单片复方降压药物。
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