缪中荣
中国卒中学会常务理事
中国卒中学会神经介入分会主任委员
医院介入神经病学科主任
脑血管病，有一个*金的救助时间。一旦错过，不仅给医生带来不必要的治疗难度，最重要的是有可能危机患者生命。首都医科大学附属医院介入神经病学科主任缪中荣教授为我们讲解：被堵了的脑血管如何疏通
溶栓治疗跟死神搏斗的4.5小时
“溶栓治疗是针对缺血性脑血管病的，溶栓治疗有一定的时间窗，所谓的时间窗就医院的时间。溶栓分为静脉溶栓和动脉溶栓，静脉溶栓就是从静脉里打一针溶栓药物，这个溶栓药物一般规定从你发病到接受打针是在4.5小时之内，超过4.5小时，风险就高了。”
“静脉溶栓药物在中国批准的时间是3小时之内，在全球批准的时间是4.5小时之内的，但是在中国只能在3小时之内用。因为随着时间的增加，毕竟是溶栓的药物——溶栓的药物好处就是能把血栓溶开，溶栓也有出血风险，随着时间的延长就会造成出血——所以可以说每一种治疗方法都有好处，也有它的坏处。”
“还有一种方法就是动脉溶栓，动脉溶栓是通过介入治疗方法，大腿根部股动脉，穿刺，进入一个导管，把血栓取出来。一般*金时间应该是6小时。血管内治疗的优势就是在很快的时间内能把血管给打开，然后减少因为血管再通出血。”
与时间赛跑，将疾病最小化
“血管栓住时间长，即使你把血管打开了以后也没有用，为什么呢？刚栓住以后还属于一种缺血状态。那么你在6小时之内，短时间内打不开的话，缺血时间长不就坏死了吗，超过时间会增加梗死脑组织内出血。所以说对时间的要求是非常严谨的。”
“一般要求是病人进手术室，我们从开始穿刺，到血管再通，必须要在45分钟之内完成，非常快的完成。但是有时候根据病人的不同情况，医生的技术来看，有些（时间）长，有些时间短，有些可能十分钟就通了。打通的时间越早，那么恢复的越好，时间就是大脑，每快半小时，就有百分之十的病人会获益。”
取栓治疗一些偏远地区的患者，6小时不能及时就医，怎么办？
“如果有一些病人已经超过了6小时，那就要通过严格的影像，比如说是CT、核磁的评估。有些病人还是可以取栓的，那我们就取栓。但是大部分病人有可能就失去了取栓的机会了，那就内科治疗，保守治疗了。”
“现在咱们国家好多地区是不能开展这项技术的。你医院，县医院不能取栓，但是他可以静脉溶栓，溶栓之后就医院去取栓。但是还是有一部分病人，因为种种原因，接受不了这个治疗，那只能是保守治疗。用药，根据不同的原因做不同的治疗。”
指南标准满足以下所有条件的患者可以接受血管内治疗：
1，年龄≥18岁。
2，卒中前mRS评分为0分或1分。
3，急性缺血性卒中，发病4.5h内根据专业指南接受了静脉r-tPA溶栓。
4，梗死是由颈内动脉或近端大脑中动脉M1段闭塞引起的。
5，NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分≥6分。
6，Alberta卒中项目早期CT（ASPECTS）评分≥6分。
7，能够在6小时内开始治疗（腹股沟穿刺）。
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